老年人随着年龄增大,多器官功能逐渐减退,合并多种疾病,需要口服各种药物,多种药物相互作用可能出现药效降低或不良反应的发生。
一、老年人会存在肝功能下降、功能性细胞数下降、肝血流量下降的现象,经肝代谢的药物在肝内停留时间过长,一些药物经肝脏首次过虑明显的药物,半衰期延长,作用和毒性增加。
二、老年人肾功能减退会存在肾小球细胞数下降,肾血流量下降,经肾脏代谢的药物代谢减慢,一些治疗量与中毒量接近的药物需要减小剂量,可以选用通过肝脏代谢的药物。
三、老年人脑细胞数量减少,脑耗氧量及代谢功能下降,动脉硬化,脑血管阻力升高,血流量减少,中枢神经功能减退,记忆力下降。特别是合并多种慢性病需要长期用药的老年人,要尽量选用长效药物,减少用药次数,定时服药,增强用药依从性。
四、老年人心血管功能下降,动脉硬化引起外周阻力升高,血管收缩舒张功能下降,血压升高,同时血管活性物质减少及心脏的受体数量亲和力下降,对药物敏感性下降。建议监测心电图及血生化,适当调整药量及种类。
五、老年人对各种激素功能减退,肌萎缩、骨质疏松容易出现骨折,激素受体减少,敏感性反应下降,所以慎用糖皮质激素。老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降,容易出现糖尿病。
六、老年人免疫细胞功能减退,对外界抵抗力下降,容易出现感染及免疫性疾病。建议适当增加体育锻炼,增强体质,改善心功能。
七、避免药物滥用。大多数老年人盲目相信中药,认为中药治疗范围广,副作用小,购买大量保健品,造成药物成分叠加,造成肝功能损害,甚至中毒。建议购买药物一定要咨询专科医生或执业药师。
对同时服用多种药物的患者,不良反应的发生率高,选药要兼顾对两种疾病同时获益,并且抵消不良反应的药物。对肝肾功能减退的,要从小剂量用药,缓慢增加剂量,同时监测肝肾功能。对刺激性药物要饭后服用,对容易相互反应的药物可以分时段服药。对多种慢性病同时服用,尽量选用长效药物,减少用药次数,既达到药物疗效,也可改善患者依从性。