急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,是阑尾管腔堵塞或伴细菌感染造成的阑尾炎性改变,临床主要分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。目前主要的治疗方式:一种是以应用抗生素为主的保守治疗;另外一种就是通过手术将病变的阑尾切除。长久以来,人们对阑尾一直有“用处不大,可以切除”的观念,致使其功能逐渐被忽视。
实际上,阑尾是肠道微生态的“储备库”,具有分泌、维护肠道菌群、免疫等功能,有其存在的作用及合理性。阑尾炎的治疗不能简单的一了了之,但部分阑尾炎保守治疗效果有限,特别是合并粪石的阑尾炎,如何避免阑尾切除成为急性阑尾炎治疗的一个探索方向。内镜下逆行阑尾炎治疗的诞生,使阑尾炎在得以治疗的同时还可以保留阑尾及阑尾的防御功能。
内镜下逆行阑尾炎治疗类似结肠镜检查,肠道准备完善后,经肛门逆行进结肠镜到达回盲部,将阑尾开口附近的附着物冲洗干净后,充分暴露阑尾切口,在肠镜直视下用导丝引导将造影导插入阑尾管腔,插管成功后,在X线下对阑尾进行造影,观察阑尾大小及有无充盈缺损,了解阑尾目前的梗阻情况,以便于下一步的治疗方案的选择。
其主要治疗方法:①肠镜下对阑尾进行冲洗,对发炎的阑尾进行引流;②通过取石网篮或球囊将阑尾中顿的粪石或异物取出;③对存在狭窄的阑尾,还可以放置支架。内镜下逆行阑尾炎治疗期间肠镜检查还有助于发现肠道病变,做到及时诊疗。
通过肠镜下的方法治疗阑尾炎,不仅术后恢复快,还可以保留阑尾器官,最大程度上减少对患者的损伤,其疗效也比较理想。但并非所有阑尾炎都可以行内镜下治疗,其适应症:①阑尾炎合并梗阻;②阑尾炎反复发作;③阑尾腔内压力较高;④阑尾狭窄等。
随着技术的不断发展,其适应症也在不断扩大,而对于坏死及穿孔的阑尾及一些复杂的阑尾炎目前仍以外科手术切除为主。