近期接到一位手外伤病人，搅面机搅伤，导致左手第三指指伸肌腱损伤，外科肌腱手术缝合成功。支具固定6周，伤后70天来我科，手指各个关节严重受限，握拳不能，握力微弱。病人以为“伤筋动骨一百天”会自然好，没想到除了受伤的手指不能运动，其他手指也功能受限，焦虑不已来到医院。每次见到这样的病人，本人就非常惋惜。

什么是手外伤康复？

手外伤是一种常见的外科疾病，其发生源于各种意外事件，包括但不限于手部软组织皮肤的撕裂、指端、切割、挤压、肌腱、血管和神经，以及骨骼等方面的损伤。随着工业化的发展，手外伤的发病率明显增加，致伤的主要原因：切割、压砸、撕脱等。

手外伤后大多需要固定较长的时间，加上疼痛、肿胀、感染等因素延迟手指、手腕关节的主动运动，最终导致关节僵硬、肌肉无力和萎缩，手的功能严重减低，甚至肩关节、肘关节都受到牵连，严重影响了患者的日常生活和工作。

手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕，挛缩、粘连、肿胀 、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理治疗、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。手术对损伤进行解剖上的相对修复，只有后面再综合运用系统的康复治疗，才达到痊愈效果。                   

手外伤后康复的误区

误区一：

大多数人认为：手外伤治疗主要依靠手术，手术做完就万事大吉了，寄希望于上肢功能自行恢复。其实这是不对的。上肢的功能主要表现于手部，它解剖复杂，组织结构精细。而手术仅能对损伤进行解剖上的相对修复，是达到满意治疗效果的第一步，如果缺乏术后正确的功能康复训练，即使最成功的手术，有时也会影响肢体完全恢复，特别是伤后或手术后，往往会出现肢体肿胀、瘢痕挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等，这些都是影响肢体功能恢复的重要原因，因此术后的康复治疗同样极其重要。

误区二：

对综合康复治疗的必要性认识不足，有些患者认识到康复治疗的必要性，但他们认为康复治疗就是“烤烤灯，电一电”， 没有多少作用，也因此错过了康复良机。

误区三：

手外伤患者的运动训练，特别是早期的运动训练，一定要由康复医师或运动治疗师，根据患者受伤的不同程度及手术情况，决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。

有些患者私自过早或过量的进行运动，甚至使用暴力活动患肢，导致修复肌腱或神经再断裂，或其它损伤。

手外伤康复介入的时间

手功能的恢复关键是早期进行手的功能锻炼，早期有控制的活动是防止肌腱粘连的有效措施。

第一阶段(术后1-2周)

1、 抬高患肢，减少手部肿胀。

2、 可进行电疗、磁疗和激光等物理因子治疗。

3、 对未被固定的临近关节和远端关节进行主、被动训练。

具体方法是：腕关节的屈伸活动、尺偏，桡偏；肘关节的屈伸活动；肩关节的前屈、后

伸、内收、外展和旋转；以及前臂肌群的静力性收缩。

第二阶段(术后3-4周)

1、 松解瘢痕。

2、 主动活动手部各关节(可在治疗师的帮助和指导下进行)。

具体动作有：腕关节的屈曲、背伸、尺偏、桡偏；手的握拳和伸展；手的对指活动；手

指的屈伸活动；并指、分指。

第三阶段（术后4周后）

进行作业治疗，锻炼精细功能。

手外伤常见问题及康复方法

第一 ：水肿

治疗方法 ：

① 抬高患肢 。

② 前臂和手部肌肉有节律的动力性或静力性收缩和放松。

③ 可用红外线、蜡疗、微波、超短波、音频等疗法 。

④ 其他方法如伤区情况允许，可作按摩、手套状气囊交替加压和减压，用弹性橡皮带反复进行自远端至近端依次缠绕加压等治疗 。

第二 ：关节活动度障碍

治疗方法：如关节的主动活动度明显小于被动活动度，可用被动运动、关节牵引等被动方法 。

第三 ：关节僵硬

治疗方法：

① 应及早开始活动，控制水肿 。

② 对于轻度挛缩可采取主动运动、主动助动及被动运动练习。

③ 动力型手夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被动伸直近端指间关节。

④ 重度挛缩畸形应采用手术治疗，如关节囊松解或侧副韧带切除。

第四 ：肌萎缩、肌力和耐力下降

治疗方法：

① 主动运动练习。

② 进行性抗阻运动练习。

第五 ：感觉障碍  

治疗方法 ：

① 早期训练

敏感程度的训练：包括针刺觉、痛温觉、深压觉训练。定位觉训练：患者闭眼，家属用指间或橡皮头敲击伤手，让患者指出部位，如指错时病人睁眼学习，如此反复。

②后期训练

形状觉训练，从患者能分辨震动觉开始，训练感觉东西大小、形状、回答有误时，可睁眼感觉，如此反复训练，以后进一步训练差别较小的东西，如粗砂和细砂，绒线和羊毛衫的质地区别等。

第六：支具的利用。 配用适当支具，如伸腕支具、拇对掌支具，可代替某些后期修复手术，如肌腱移位、拇对掌成形术等 。

第七：防止患肢未受损部位的失用性改变 ，特别是关节挛缩和肌萎缩。

治疗方法：创伤经外科处理后 ，即应有计划地进行从肩至手指未被固定的所有关节的主动 、助力或被动运动 ，未受损肌群的主动运动或抗阻运动 。

第八：疼痛与过敏

治疗方法 ：可用经皮神经电刺激、或早期作星状结节阻滞术。

康复小贴士

1.手指应固定于功能位

手外伤固定和包扎时，除非由于骨折或肌腱损伤，医生特地将手指固定在伸直位。一般情况下，手指应取屈曲位置，也就是轻微握拳的姿势，这种位置不仅利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬。

2.避免健指“陪绑”

某一手指发生损伤，包扎或固定时一定仅限该指，切切不可将邻近的健指一起固定，也会发生关节强直，因此，健指“陪绑”是十分危险的。