糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（尿毒症）的主要原因之一。据统计，约２０％－４０％的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。由于早期症状不明显，许多患者往往在病情严重时才被发现，错过了最佳治疗时机。因此，了解糖尿病肾病的发病机制、预防措施及治疗方法，对糖尿病患者至关重要。

一、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾脏微血管损伤，进而影响肾脏功能的一种疾病。肾脏的主要功能是过滤血液中的废物和多余水分，形成尿液排出体外。而糖尿病患者的长期高血糖会损伤肾脏的微小血管（肾小球），导致蛋白质从尿液中漏出（蛋白尿），最终影响肾脏的过滤功能，甚至发展为肾衰竭。

糖尿病肾病通常分为５个阶段：

１．早期肾损伤（微量白蛋白尿期）：尿液中可检测到微量白蛋白，但肾功能尚正常。

２．静息期：肾脏滤过率（ＧＦＲ）可能正常或轻度升高，但肾小球已开始受损。

３．早期肾功能下降期：ＧＦＲ开始下降，尿蛋白逐渐增多。

４．明显肾功能减退期：ＧＦＲ显著下降，出现肾功能不全症状，如水肿、高血压等。

５．尿毒症期（终末期肾病）：肾功能严重受损，需透析或肾移植维持生命。

二、糖尿病肾病的危险因素

糖尿病肾病的发生与多种因素相关，主要包括：

１．长期高血糖：血糖控制不佳是糖尿病肾病的主要诱因。

２．高血压：高血压会加速肾脏血管损伤，加重肾病进展。

３．高血脂：血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）会促进肾脏血管硬化。

４．遗传因素：部分患者可能存在家族遗传倾向，更容易发展为糖尿病肾病。

５．吸烟：吸烟会损伤血管，加重肾脏微循环障碍。

６．肥胖：肥胖会增加胰岛素抵抗，加重肾脏负担。

三、糖尿病肾病的早期症状

糖尿病肾病在早期往往没有明显症状，但随着病情进展，可能出现以下表现：

１．蛋白尿：尿液中蛋白质增多，可能导致尿液泡沫增多且不易消散。

２．水肿：尤其是眼睑、下肢水肿，由于肾脏排水功能下降，体内水分潴留。

３．高血压：肾脏受损后，血压调节能力下降，可能导致血压升高。

４．疲劳、乏力：肾功能下降可能导致体内代谢废物堆积，影响身体机能。

５．尿量减少：晚期肾功能严重受损时，尿量可能明显减少。

由于早期症状不明显，糖尿病患者应定期进行肾功能检查，以便早期发现异常。

四、如何预防糖尿病肾病？

预防糖尿病肾病的关键在于控制血糖、血压和血脂，同时养成健康的生活方式：

１．严格控制血糖：糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）应控制在７％以下，以减少肾脏损伤风险。

２．控制血压：血压应控制在１３０／８０　ｍｍＨｇ以下，必要时使用ＡＣＥＩ（血管紧张素转换酶抑制剂）或ＡＲＢ（血管紧张素受体阻滞剂）类药物，这类药物对肾脏有保护作用。

３．调节血脂：低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）应控制在２．６　ｍｍｏｌ／Ｌ以下，必要时使用他汀类药物。

４．健康饮食：

（１）低盐饮食，减少肾脏负担。

（２）适量蛋白质摄入，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。

（３）控制碳水化合物摄入，避免血糖波动过大。

５．戒烟限酒：吸烟会加速血管损伤，饮酒可能影响血糖控制。

６．定期检查：糖尿病患者应每年至少检查一次尿微量白蛋白和肾功能（血肌酐、ｅＧＦＲ），以便早期发现异常。

五、糖尿病肾病的治疗

如果已经发展为糖尿病肾病，治疗的目标是延缓肾功能恶化，避免进入尿毒症期。主要治疗方法包括：

１．控制血糖：继续优化降糖方案，如使用胰岛素或新型降糖药（如ＳＧＬＴ－２抑制剂、ＧＬＰ－１受体激动剂），这些药物对肾脏有保护作用。

２．控制血压：优先选择ＡＣＥＩ或ＡＲＢ类药物，如贝那普利、缬沙坦等，它们不仅能降压，还能减少蛋白尿。

３．调整饮食：

（１）限制蛋白质摄入（０．８－１．０　ｇ／ｋｇ体重／天），避免高蛋白饮食加重肾脏负担。

（２）低盐饮食（每日盐摄入＜５ｇ），减少水肿和高血压风险。

４．药物治疗：

（１）使用降脂药物（如他汀类）控制血脂。

（２）必要时使用利尿剂减轻水肿。

５．透析或肾移植：如果肾功能严重受损（ｅＧＦＲ＜１５　ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ²），可能需要透析或肾移植。

六、总结

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，但它是可以预防和延缓的。糖尿病患者应定期检查肾功能，严格控制血糖、血压和血脂，养成健康的生活方式，以降低糖尿病肾病的风险。如果已经出现蛋白尿或肾功能下降，应积极配合医生治疗，延缓病情进展，避免进入尿毒症期。

记住：早发现、早干预是关键！糖尿病患者应重视肾脏健康，定期筛查，保护肾脏，远离尿毒症威胁。