提到开颅手术，许多人脑海中可能会浮现出电影里惊心动魄的场景：无影灯下，医生用手术刀切开头皮，大脑暴露在空气中……这种画面往往让人不寒而栗。事实上，现代医学技术已经让开颅手术变得相对安全可控。对于患有脑肿瘤、脑血管疾病或严重颅脑损伤的患者来说，开颅手术可能是挽救生命或改善生活质量的关键手段。

一、什么情况下需要做开颅手术

开颅手术并非随意进行，只有当药物或其他非手术方法无法解决问题时，医生才会考虑这种治疗方式。常见的开颅手术适应症包括：

脑肿瘤

良性或恶性肿瘤压迫脑组织，导致头痛、癫痫或神经功能障碍。手术目的是切除肿瘤或减轻压迫，部分患者术后需结合放疗或化疗。

脑血管疾病

脑出血：高血压或动脉瘤破裂导致血液进入脑组织，需手术清除血肿。

脑梗：大面积脑梗死可能引发脑水肿，需去骨瓣减压以挽救生命。

脑血管畸形：异常血管团可能破裂出血，手术可切除或栓塞畸形血管。

严重颅脑损伤

头部外伤导致颅内血肿或脑挫裂伤，需手术清除血肿或修复受损组织。

功能神经外科手术

如癫痫灶切除术、帕金森病深部脑刺激术等，通过手术改善神经系统功能。

注意：医生会通过CT、MRI等影像检查评估病变位置和范围，结合患者全身状况决定是否手术。

二、开颅手术的全过程是怎样的

术前准备

全面检查：包括血液检查、心电图、肺功能评估等，确保患者能耐受手术。

影像定位：通过CT或MRI确定病变位置，并在头皮上标记手术切口。

麻醉：全身麻醉是开颅手术的标准方式，患者全程无意识。

手术操作

切开头皮：医生会在标记处切开头皮，分离肌肉，暴露颅骨。

打开颅骨：用电钻在颅骨上钻一个小孔，再用铣刀切开骨瓣（约5-10厘米大小），掀开骨瓣以暴露硬脑膜。

切开硬脑膜：硬脑膜是保护大脑的坚韧膜层，医生会小心切开它，进入脑组织。

处理病变：如果是肿瘤，医生会尽可能切除肿瘤，同时保护正常脑组织；如果是出血，需清除血肿并止血；如果是血管畸形，可能需夹闭或切除异常血管。

缝合硬脑膜：用特殊缝线缝合硬脑膜，防止脑脊液漏。

复位颅骨：将骨瓣放回原位，用钛钉或钛板固定。

缝合头皮：逐层缝合肌肉和皮肤，通常无需拆线。

术后处理

患者会被送入重症监护室（ICU）观察，监测生命体征和神经系统功能。术后可能需放置引流管排出脑内积液，通常1-3天后拔除。

三、开颅手术的风险和并发症

尽管现代医学技术已大幅降低手术风险，但开颅手术仍存在一定的并发症风险，患者和家属需提前了解：

出血：手术中或术后可能再次出血，严重时需二次手术止血。

感染：头皮、颅骨或脑组织可能感染，需抗生素治疗，严重感染可能需移除骨瓣。

脑水肿：手术刺激可能导致脑组织肿胀，需药物（如甘露醇）或脱水治疗。

神经功能障碍：取决于病变位置，可能出现暂时性或永久性神经损伤（如肢体无力、语言障碍）。

癫痫：部分患者术后可能发生癫痫，需长期服药预防。

关键提示：医生会在术前详细告知风险，并制定个性化手术方案以最大程度降低并发症。

四、术后恢复需要注意什么

早期监护：术后1-2周需密切观察意识、瞳孔和肢体活动，警惕脑水肿或再出血。

伤口护理：保持头皮清洁干燥，避免抓挠或碰撞伤口。

康复训练：若出现神经功能障碍（如偏瘫、失语），需尽早开始康复治疗（如理疗、语言训练）。

心理支持：手术可能对患者心理造成冲击，家属需给予耐心陪伴，必要时寻求心理咨询。

定期复查：术后1个月、3个月需复查CT或MRI，评估恢复情况。

结语

开颅手术确实是一项复杂且高风险的医疗操作，但随着显微神经外科技术和麻醉管理的进步，其安全性和成功率已显著提高。对于需要手术的患者来说，最重要的是选择正规医院和经验丰富的神经外科团队，并严格遵循医嘱做好术前准备和术后护理。如果您的医生建议开颅手术，请不要因恐惧而拒绝——在许多情况下，手术是治愈疾病或挽救生命的唯一希望。医学的进步正让更多“不可能”变为“可能”。希望本文能帮助您科学认识开颅手术，以更从容的心态面对治疗。