拇指旋转撕脱离断，救治难度极大

两个月前，46岁的山师傅在工地上干活时不慎被机器绞伤，导致右手拇指自虎口处完全离断，更严重的是，拇指肌腱、神经和血管均从前臂近端抽出，拇指肌腱抽出长度达25厘米，伤情严重。山师傅被工友立即送往当地人民医院，但当地医院因技术条件有限，仅能进行简单的伤口缝合，当地医生建议其立即转院治疗。山师傅是家里“顶梁柱”，为保住右手功能，山师傅在工友帮助下，经过7小时长途奔波，带着冰块保存的离断拇指赶到四川大学华西春熙医院·四川第四人民医院骨科求治。  

山师傅入院时，骨科值班医生魏凯发现其离断拇指已干瘪苍白，抽出的肌腱已变干坏死，且了解到缺血时间已远超再植“黄金6小时”，手部神经血管肌腱均需移植重建，手术成功率极低。骨科颜屈伦主任医师团队在充分进行伤情评估后考虑到病人离断手指是右手拇指，若放弃再植将严重影响患者劳动能力和生活质量。

尽管风险极高，但患者病人断指再植意愿强烈，团队决定迎难而上，立即完善术前常规检查，立即通知手术室开启绿色通道紧急施救，并于当天在臂丛麻醉下行了急诊断指再植手术。  

数小时显微手术，血管神经“精雕细琢”

此次手术由颜屈伦主刀，术中发现患者右手不仅拇指肌腱自前前臂抽出约25cm，最重要的是拇指两侧的指神经、指动脉均自近端抽出，必需经过血管移植、神经肌腱转位桥接，才有可能通血接活断指。骨科团队在显微镜下放大10倍精细操作，经过4个半小时的奋战，通过血管移植重建血运、神经肌腱转位桥接，逐一吻合受损组织，离断拇指逐渐恢复血色，通血成功。术后经骨科医护人员两周严密监护和康复治疗，拇指顺利成活，患者出院休养。2个月后复查显示骨愈合良好，功能恢复超出预期。  

颜屈伦介绍，指旋转撕脱性离断伤属于断指中特殊类型，重要的神经血管肌腱均自近端抽出性离断，手术中往往要经过神经血管肌腱移植或转位来恢复离断手指的血供和感觉。因此手术操作复杂，并且成活率较低，对医生的显微技术要求高。此次成功的关键在于三点：快速响应与团队协作——医院启动断肢再植绿色通道，缩短术前准备时间；显微外科技术保障——精准吻合直径不足1毫米的血管神经；科学保肢处理——当地医院冰块冷藏为细胞存活争取了宝贵时间。