本报记者 侯文瑾

近日，患者小胡(化名)在母亲陪伴下，从重庆回到成都，在成都市第三人民医院日间手术中心顺利完成腹腔镜下部分肝脏切除术，并通过快速康复措施在48小时内出院回家。

体检发现肝脏包块须手术治疗

小胡是重庆某大学在校生，体检时发现肝脏包块，通过网络问诊联系到成都市第三人民医院普通外科肝胆胰病区主任医师、普外日间病区主任李毅。结合体征及影像学检查，李毅初步判断小胡的肝脏包块为良性占位，约定其暑假期间到成都就诊。

转眼时间到了7月，小胡带着检查资料来到成都市第三人民医院门诊，经过详细检查和阅片后，李毅认为小胡肝脏占位是FNH可能性最大。FNH是指肝脏的局灶性结节性增生，是肝脏良性占位性病变，主要见于年轻女性。而小胡的包块有两个，大的直径约6厘米，位于右肝，紧邻胆囊，小的直径约3厘米，在肝内更深的位置，两个包块均被多支血管包绕。经过与家人商议，小胡决定手术。 “按照传统的模式做腹腔镜肝切除，住院时间一般在一周左右，术前术后还需要长时间禁食、禁水。”李毅表示，本次手术计划用腹腔镜微创方式切除肝脏，同时尽量保住胆囊，术后腹部只有几个1厘米左右不太明显的疤痕。治疗的同时会采取快速康复(ERAS)措施，在保障安全的前提下最大程度减少治疗的痛苦、缩短住院时间。

术后48小时出院回家

小胡的手术定于7月24日进行。术前，不同于以往需要长时间禁食禁水，小胡前一天晚上正常进食晚餐。李毅介绍，小胡只需要在手术当天早上不吃早餐，术前两小时还能饮用不超过400毫升的碳水化合物清饮，结合超前镇痛，可以保持比较轻松的状态进入手术室。这样的ERAS措施有助于改善机体新陈代谢，减轻术后胰岛素抵抗及口渴、饥饿、焦虑等不适感。

手术10:00开始，12:00结束，小胡进入麻醉复苏室进行复苏。14:00，经清醒状态(改良Aldrete评分)、术后恶心呕吐(PONV)评估、疼痛评估 (VAS评分)后，手术流程正式结束。随后，小胡回到普外·日间病区进入术 后康复阶段。经病区医护团队再次全面评估，小胡精神状态良好，生命体征平稳，在严密监护下，被允许进食半流质食物，早期下床活动。16：00，医生查房时，小胡露出轻松的笑容，并做了一个胜利的手势。

在医护团队指导下，专业陪护协助小胡进行了一系列术后快速康复 (ERAS)措施以及必要的复查。经全面评估，术后不到48小时，小胡走出普外·日间病区，回到家中，在医护团队远程指导和严密随访下进一步康复。

“快速康复是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，能减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，提高患者的生命质量。”李毅说道。

李毅介绍，该院普外科已在肝胆、胰腺、胃、结直肠、血管、甲状腺、乳腺手术等多个外科领域实施ERAS，其中普外·日间病区更是将腹腔镜胆囊切除逐步做到早上入院晚上出院“日归”化。下一步，日间病区团队计划在肝脏胰腺等复杂手术领域充分践行ERAS理念，实现患者更大化获益。