8月13日，德阳市人民医院旌北院区手术室历时约5小时完成一台手术：胸外科团队为56岁的黄先生（化名）切除胸骨恶性肿瘤，并以补片修补胸腔、以钢板重建胸骨缺损。术后病理证实，肿瘤周边15处切缘均为阴性。这是德阳地区首例胸骨恶性肿瘤根治性切除联合胸壁重建手术。8月27日，术后第14天，黄先生出院。一周后，回访了解到黄先生已经完全恢复日常活动，生活自理。9月15日，黄先生已入住肿瘤科，开始进一步放化疗治疗。

“几乎没有容错率”的一台手术

8月2日，黄先生因前胸持续疼痛到德阳市人民医院就诊，影像学检查发现胸骨占位，病灶最大径约8.5cm。医院组织胸外科、肿瘤科、介入科、放射科开展多学科会诊，决定先行穿刺活检，明确病变性质。病理结果确诊为胸骨恶性肿瘤。随后，黄先生转入胸外科。

围绕后续治疗，医院再次组织多学科讨论。讨论认为，该肿瘤对放疗、化疗均不敏感，手术是唯一可行的治疗路径。

但手术难度和风险极大。肿瘤位于胸骨，周围大血管密集，需切除部分锁骨及胸骨。切除后胸骨缺失，后方紧邻心脏，必须修补胸腔、重建骨骼，并将两侧肌肉松解后缝合。

胸部肌肉本就有限，术中若切除过多便无法关闭胸壁；心脏血管外科主治医师吴建强介绍，一旦发生感染，因下方紧邻心脏，死亡率可达30%至40%。若重建后感染，还需拆除钢板，整个胸腔都将面临感染风险，处理空间极为有限。这意味着手术几乎没有容错率，对手术医生而言压力巨大，做出手术决定十分艰难。

“这个手术应该做”

“这个手术应该做。”胸外科主任、主任医师刁明强说。他介绍，决定手术有三点考虑：一是对患者有益；二是胸外科每年开展两千多台手术，具备相应技术能力，有能力完成；三是医院要成为更具影响力的公立三甲医院，就必须要具备解决这类复杂疾病的能力。“技术进步要冒一定风险，不做突破的话永远都不会做。”

两次多学科讨论，黄先生感受到医院的重视。“他说，医生你们决定，我信你们。”刁明强回忆。这份信任，成为手术推进的重要前提。

8月13日，手术正式实施，历时约5个小时。团队将肿瘤连同受累的部分锁骨、胸骨一并切除，在切除处附近取15个切缘点送检，术中冰冻结果均为阴性，随后以补片修补胸腔、以钢板重建胸骨缺损、松解两侧胸壁肌肉组织关闭胸腔，手术顺利完成。

肿瘤是否切净，是这类手术的核心评价标准。十五处切缘全部阴性，意味着达到了医学上的R0切除，即肿瘤被完整切除且边缘未见癌细胞残留。

术后14天的守与防

肿瘤切下来，考验才刚开始。术后，医护团队始终没有放松。心脏血管外科主治医师吴建强、胸外科医师袁立强两位医生每天查房，关心患者感受，关注引流液和创口情况。“最担心的是皮肤愈合问题，”袁立强说，“手术切口为梭形切口，缝合后皮肤张力高，没有血供，术后如果不注意会导致反复感染、皮肤坏死。”即使患者情况已经趋于稳定，也不敢有半分懈怠，创口稍有发红立即处理，防止感染发生。吴建强表示，感染防控没有小事，每一次多看一眼，都是在为患者守住安全底线，保障患者生存质量。直至术后第14天，患者情况稳定，感染等风险明显降低，才安排其出院。

刁明强介绍，以往此类患者多需辗转到外地就诊。这次完整走通流程后，德阳及周边同类患者在家门口获得救治成为可能。“经验是靠一台一台手术攒出来的，”刁明强说，“下一步我们会把术前评估、围手术期管理做成规范流程，希望更多复杂胸壁疾病患者不必再往外跑。”

（欧阳馨月）