儿童身体器官系统尚未发育完全，免疫力低下，很容易受到疾病的侵袭而引发呼吸道的症状，疾病迁延反复的情况下可能会诱发哮喘，据研究，早期诊断、早期干预和规范化管理能够提高治疗的效果。那么如何早期识别儿童哮喘呢？如何预防和治疗哮喘呢？

什么是儿童哮喘

儿童哮喘又叫支气管哮喘，是一种儿童时期最为常见的慢性呼吸道疾病。儿童哮喘是多种细胞与细胞组分共同参与的结果，导致患儿出现慢性气道炎症反应，从而引发气道高反应，主要表现为广泛多变的可逆性气流受限，并伴有反复发作的胸闷、气促、喘息、咳嗽等症状，多发作或加剧于夜间或清晨。儿童哮喘往往是通过临床症状及可逆性气流受限的证据进行诊断。但是儿童哮喘与一些呼吸道疾病有一定的相似性，因此诊断起来有一定的难度，这需要临床医生具有丰富的经验。

如何早期识别儿童哮喘

（一）喘息：许多病症均会引起喘息这个症状，但是如何从众多引发喘息疾病中正确识别哮喘呢？主要通过一些指标正确判断，例如喘息发作的频率以及严重的程度等，通常情况下，过去一年时间内喘息的次数超过4次（有些医生认为超过3次）或者是过去2~3年内平均每年喘息次数超过2次，其中超过1次因为喘息的严重程度需要吸氧/急诊/住院/全身使用糖皮质激素，这些均可以作为诊断

儿童哮喘的重要依据；使用支气管扩张剂或抗哮喘药物治疗后能够有效缓解喘息，并且在停药后反复，这个特征也可以作为诊断儿童哮喘的依据。喘息的频率和次数并不是由家长主观判断为主，哮喘急性发作期间出现了典型的哮鸣音体征，也可以认定为一次哮喘的发作。因此临床上一般不把家长提供的喘息信息作为诊断的依据，临床医生应该具有自我判断能力并结合专业医师的评估，不能仅凭家长的描述进行判断，防止出现漏诊或误诊。

（二）咳嗽：咳嗽是最为常见的呼吸系统症状。许多病症均会出现咳嗽这种症状，这就增加了判断儿童哮喘的难度。如何在众多疾病中准确判断咳嗽症状是由儿童哮喘引发的呢？常在夜间或清晨发作或加重，没有出现临床上感染的征象，或经过长时间抗生素治疗后效果不明显，咳嗽超过2个月即儿童慢咳，即使没有出现喘息的症状，也应该考虑为哮喘。临床上我们将这种哮喘称为咳嗽变异性哮喘，这种哮喘比较特殊，主要症状为咳嗽，其发病机制与典型哮喘相同。这种咳嗽有以下特点：多发生在剧烈运动后或剧烈运动后加剧，一般不伴有喘鸣，呼吸困难等症状，多为干咳，不伴有发热症状；多发生于气道刺激后诱发咳嗽，如冷空气、粉尘、大哭等；具有明显的季节性，冬春季节发作比较频繁，常见的诱因有过度疲劳、刺激精神紧张等；连续数周服用止咳化痰药物和抗生素后依然无效；在哮喘特异性检查中呈阳性。咳嗽变异性哮喘是儿童哮喘的表现形式之一，应该按照哮喘这类疾病进行规范性治疗。

（三）询问病史：医师在诊断儿童哮喘时应该询问病史，根据患儿的病史及临床症状进行诊断。80%以上儿童哮喘与过敏有很大的关系。医生应该详细询问患儿的既往病史，如果患儿存在哮喘家族史、特应性皮炎、过敏性鼻炎、食入性或吸入性应变源过敏、其他严重过敏史或者一级亲属存在过敏性疾病，这些均属于引发哮喘的高危因素。可帮助医生进行哮喘的诊断。

（四）辅助检查：临床上诊断儿童哮喘最为重要的手段为肺通气功能检查，通过肺通气功能检查，不仅能够诊断哮喘，还能够评估哮喘的严重程度及控制水平。在肺功能检查中可以明确发现患者存在可逆性气流受限的现象，为该病的临床诊断提供了客观依据，提高了诊断的准确性。

全球哮喘防治创议（GINA）建议5岁以上能够完成肺功能通气功能检测的儿童应该在诊断和治疗哮喘前进行肺通气功能检测，并且应该定期随访，在监测哮喘方面，肺通气功能检测具有重大的意义。由于规范性治疗儿童哮喘的过程较长，患儿的临床体征和症状明确提示哮喘的可能性，但是肺通气功能检查可以提供可逆性气流受限的证据，有效降低漏诊和误诊的概率。

考虑到患儿可能存在非特异性的哮喘症状，以及多种情况下均可能诱发喘息的症状，因此应该仔细鉴别诊断。临床上，如果三岁以上的儿童出现了反复喘息，符合哮喘的诊断标准，很容易做出哮喘的诊断，并开始早期的治疗。对于一些婴幼儿，建议到专科医院找哮喘方面的专家进行整体性的评估。当医生通过现有的信息无法正确判断是否患上儿童哮喘时，可以通过2～3个月的试验性治疗，根据治疗的效果及停药后的反应进行整体评估，当患儿符合“治疗有效，停药复发”这个特征时，可诊断为哮喘。

结论

儿童哮喘的早期诊断是非常重要的，关系到疾病的控制及预后，可以说早期准确诊断是有效控制、治疗儿童哮喘的第一步。临床医生根据患儿的气道症状、临床体征以及肺通气功能检查等方式进行判断，明确患儿是否存在可逆性气流受限的症状，并对其他可能引发喘息、咳嗽等症状的疾病进行排除，详细询问患儿的病情及病史，如果通过这些还不能准确判断是否为儿童哮喘，还可能通过2～3个月的试验性治疗，如果患儿符合哮喘的特征也可以诊断为哮喘。