60岁的李大爷疼得死去活来，这是他确诊胰腺癌的第60天。他因为上腹部和后背疼痛就诊，确诊为胰腺癌晚期。胰腺癌已经没有手术指征了，亲戚朋友都说他只能忍着活受罪了。癌痛严重影响了李大爷睡眠，严重降低了生活质量，每天都生不如死。那么，李大爷真的无法可医了吗?
恶性肿瘤日益成为威胁人类健康的主要疾病，癌痛更是深深影响着癌症患者的生存质量。初诊癌症患者的疼痛发生率为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%~80%,其中三分之一的患者为重度疼痛。癌痛是慢性疼痛里级别最高的一类。癌痛会让悲者寝食难安，最终摧毁抗癌治疗的基础——患者的身体与精神。恶性程度特别高的癌症，比如说李大爷患的胰腺癌，一般预期生存时间是半年到一年。但如果疼痛不控制，患者便痛不欲生，失去了活着的尊严。让患者免于疼痛是悲者的基本权利已经成为国内外共识。因为对疼痛进行有效控制，不仅可以提高癌症患者的预后表现，更重要的是改善患者生命质量，在生命尽头，维护为人的尊严。
癌症患者应该在医生的帮助下，科学、积极地处理疼痛。规范合理使用药物治疗可以使90%的癌痛患者的疼痛得到有效控制，但仍有10%~20%患者经过规范化药物治疗1~2周疼痛缓解仍不满意和(或)不良反应不可耐受，称之为难治性癌痛。在三阶梯治疗方案中，在尽可能情况下力争给患者口服给药。因为口服给药方便、经济，无创伤性，不良反应小又能增加病人独立性。血药浓度稳定，与静脉注射用药相比同样有效，免除创伤性给药的不适，在家或医院均可使用。另外口服给药时吸收缓慢，不易产生药物依赖性和耐受性，从而提高病人生活质量。所以口服给药是一种最简单、最科学的给药方式。然而，常规治疗手段对难治性癌痛已经效果欠佳，近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，被称为癌痛的第四阶梯治疗即介入治疗。常用的技术包括：患者自控镇痛泵技术、神经阻滞/毁损术和鞘内药物输注系统植入术等等。
1.患者自控镇痛技术(patient-controlledanalgesia,PCA):即在持续输注镇痛药物的基础上，给患者另接一个控制泵，患者疼痛时可自行按需追加一定剂量(由医护人员预设)的药物。PCA让患者参与到镇痛中来，是一种给药模式的优化。PCA由医护人员预先设置给药方案，患者决定用药时机，可以及时镇痛；通过静脉或皮下给药，疗效更加确切；医护人员还可以根据患者疼痛变化情况及时调整给药参数，满足个体化镇痛需求，是常规治疗失败的有效补充。因此，PCA镇痛技术具有快速缓解疼痛、费用较低、感染风险小的特点，尤其适合难治性癌痛的镇痛治疗。
PCA技术作为传统药物镇痛的补充措施，用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定，频繁爆发痛的控制、吞咽困难、胃肠道功能障碍以及临终患者的持续镇痛治疗；PCA技术根据给药部位或给药方式的不同，分为静脉PCA、皮下PCA、鞘内PCA、硬膜外PCA、区域神经阻滞PCA。PCA常用的强阿片类药物包括吗啡注射剂、氨吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。
PCA技术的合理应用可以将阿片类药物的成瘾和不良反应的风险降至最低，该技术虽早已普及，但因为普遍认识不足，应用现状欠佳。
2.鞘内药物灌注疗法：俗称"吗啡泵",是神经调控治疗癌痛等中、重度疼痛的重要治疗手段，为晚期顽固性癌痛及各种难治性、慢性疼痛患者带来了治疗的新选择。鞘内药物灌注系统植入术的开展，为是将火柴盒大小的吗啡泵植入患者腹部皮下，通过导管直接将药物精准注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，并通过体外智能控制系统随时调节灌注泵输注速度，阻断疼痛信号发送至大脑，是一种新型的“靶向给药”,以1/300口服药物的剂量实现镇痛效果，显著降低患者口服大剂量吗啡等止痛药物的副作用，提高晚期癌痛病人的舒适性，患者的生活质量得到明显提高。该技术安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好，并发症少，可以获得满意的镇痛效果，是晚期癌痛患者的福音。
3.神经阻滞/毁损术：痛觉就是由神经传导的感觉，神经和神经之间是通过神经递质以及神经本身的电生理活动来传递的。神经阻滞是通过阻断神经传导，控制部分慢性癌痛。目前阶段的神经阻滞治疗技木在各种先进成像技术的辅助之下，对于其精准引导显著提高了其安全性。癌症疼痛局限，应用药物治疗不佳时，通过射频法直接损伤神经，使得痛觉神经直接无法工作，而无法产生痛感，或者利用一些药物(乙醇等)来暂时而可以持续的麻痹神经一段时间来阻碍痛觉传导。这种方法成本低效果好，可以很大程度上解决癌痛的问题。腹腔神经丛阻滞是运用乙醇来治疗腹部肿瘤产生的疼痛(尤其是胰腺癌),60%~85%的病人可以获无痛。但是因为其神经和脏器的重要性、复杂性，需要全程在X光下辅助进行。比如，腹部神经丛组织可以很好缓解胰腺恶性肿瘤
引发的上腹痛和背部剧痛。因此对于腹部内的恶性肿瘤，在其他治疗方式不佳的情况下，应考虑腹腔神经丛阻滞。
不堪其扰的李大爷来到疼痛科就诊，经过我们仔细分析，李大爷的病情适宜于鞘内药物输注技术。装了“吗啡泵”的李大爷不仅不痛了，心情也好了许多，生活质量显著提高，目前正积极接受化疗等进一步抗癌治疗。
