王女士最近经常加班熬夜，脸上不断冒痘痘，自行在药店买了异维A酸乳膏外用，使用2周后脸部出现脱皮、红色斑疹，到医院就诊，诊断为光敏性药疹。原来维A酸类药物遇光会降解，其降解产物属于光敏物质，晒太阳后出现了光敏反应，属于药品的一种不良反应。药师建议：使用本类药品，应注意防晒，避免药物性光敏反应。

什么是药物性光敏反应？

药物性光敏反应是指某些药品含有光敏物质，在这些物质的介导下，皮肤对紫外线的耐受性降低或感受性增高而所产生的不良反应，根据发生机制，分为光毒性反应或光变态反应。光毒性反应指光敏性药品吸收光量子后，再将能量传递给周围分子，引起细胞损害，可数分钟至数小时内出现发红、发炎、水肿、晒斑样反应等症状，与药品剂量、皮肤血流量和血管通透性增加有关，临床上光毒性反应较常见。光变态反应指药品吸收阳光后，物质被激活，由淋巴细胞介导的延迟性过敏反应，诱导和激发光变态反应以紫外线UVA（波长为320~400nm）为主，UVB（波长为290~320nm）在该反应中的作用可能是增加了皮肤对光敏物的通透性，有潜伏期，晒后数小时至数天出现红斑、瘀点、瘀斑、湿疹样改变、苔藓样变、色素沉着等症状，与药品剂量无关，临床上发生率较低。

药物性光敏反应主要表现为皮损，皮损多仅局限于曝光部位，常见于颧颊部、眼睑、额、耳前等，也可累及非曝光部位，可见于耳廓、乳突、颈侧、项部、手背及前臂桡侧、背部等，部分药物使用后还可表现为畏光、闪光、瞳孔对光反应减低或消除，或唇部发生炎性损害等症状。

可发生光敏反应的药物有哪些？

已有报道致药物性光敏反应或说明书提示用药后需要防晒的药物包括：抗菌药物（喹诺酮类：左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、司帕沙星、洛美沙星、司氟沙星；四环素类：多西环素、金霉素、土霉素；磺胺类：磺胺嘧啶；抗真菌药：伊曲康唑、灰黄霉素）；降糖药（磺脲类：格列本脲、格列吡嗪等）；抗精神病药（吩噻嗪类：氯丙嗪、丙咪嗪）；抗疟药：奎宁、氯喹；利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪；降压药：珍菊降压片、复方降压片；口服避孕药：炔雌醇环丙孕酮、屈螺酮炔雌醇；调脂药：非诺贝特；化疗药：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、维莫非尼等；抗心律失常药：胺碘酮；抗焦虑药：阿普唑仑、氯氮䓬；治疗痤疮药：异维A酸；止痛剂（非甾体抗炎药：吡罗昔康、酮洛芬）；中药及中成药：雷公藤多苷、补骨脂、防风、连翘、三九胃泰等。

如何预防药物性光敏反应？

对于无论外用、口服、静脉或肌注，使用了大剂量的光敏性药品的患者；长时间使用光敏性药品的患者；免疫力较低的小孩或老人；存在皮肤屏障受损的患者；光照充足下日晒时间≥2小时的患者；在紫外线较强地域生活的患者，在光照时间长的春季或夏季都更易发生药物性光敏反应，大家有必要及时了解预防药物性光敏反应的方法。

药物性光敏反应的发生，需要同时满足两个条件，一是使用了光敏性药品，二是接受了太阳光或紫外线，为了避免药物性光敏反应，预防措施建议如下：1.根据个体化选择合适的药品：对于既往发生过光敏性药疹的患者，尽量选择临床用药时间长且安全高的老药；选择非光敏性药品；在使用药品前，仔细阅读药品说明书，了解该药是否为光敏性药品。2.躲避太阳：光变态反应具有潜伏性，因此，服用光敏性药品期间或停用该药品后5-7天内尽可能避开太阳光或紫外线照射，可以穿防晒衣或涂抹防晒霜等，避免皮肤直接暴露于阳光下。3.调整用药时间：对于一天使用一次的药品，若未严格限制服药时间，可选择晚上或睡前给药以减少光敏反应发生。4.控制用药疗程：光毒性反应与药品剂量有关，因此，尽可能短疗程低剂量使用光敏性药品，对于需要长期用药的情况，建议长期观察。

发生了药物性光敏反应，怎么办？

若患者用药后出现光敏反应，应立即停用该药品，同时躲避阳光，冷湿敷患处皮肤。轻中度光敏性药疹患者可外用糖皮质激素；重度光敏性药疹患者可考虑口服抗组胺药物，必要时可口服糖皮质激素，及时到医院就诊随访。

药物性光敏反应可发生在各个年龄段，其发生率在光敏性皮肤病中占8%，了解药物性光敏反应，遵医嘱服药，可尽量避免药物性光敏反应的发生。此外，有些食物、挥发油、香精类、染料等也可致光敏性反应，若条件许可的情况，建议大家尽量做好防晒。