SCFE(股骨头骺滑脱)是在生长迅速时期的青少年，强度变低的股骨头骺板在受到由于体重过大而产生的异常应力时发生股骨头骺相对股骨颈的相对位移。由于股骨头被固定于髋臼内，其本身并未发生位移，而是股骨颈相对头骺向前、向近端伴外旋移位。SCFE属于骨病范畴，而Delbet 1型股骨颈骨折是高能量导致的创伤，股骨头骺板等本身并无异常。

临床中SCFE的漏诊率是很高的。早期我们如何能有效避免漏诊情况的发生呢？

股骨头骨骺滑脱约75%发生于超重的青少年，大部分常见于男孩。但患儿亦有年龄不大、身材不胖者。当无明显诱因的情况下出现髋、膝负重时明显的疼痛，我们就应高度怀疑并给予相应检查。如患儿伴有髋关节内旋和/或屈曲受限时，就更应得到重视。儿童主诉膝关节不适时，需要考虑到可能源于髋关节疾患，体检时需要注意对髋关节进行仔细的查体。拍片一定要拍双髋正侧位，以资对照，尤其是侧位/髋关节蛙式位片。再有就是要熟悉X线表现，特别是在没有明显移位之前，仅有骺板增宽等轻微变化。CT平扫及冠状面重建有时有助于发现轻微移位。

对于SCFE病人，需要常规进行内分泌系统检查吗？

目前认为，甲状腺功能低下、性腺功能低下、慢性肾功能不全、接受生长激素治疗或原发性甲状旁腺机能亢进等可能导致股骨头骺板“变厚”等内分泌系统疾患，是发生SCFE的危险因素。但对SCFE病人是否需行常规检查目前尚不明确，视条件而定。另外有文献认为，如果SCFE患者合并存在内分泌系统异常，有助于是否需行预防性固定的手术决策选择。文献报道有15%的患儿存在双侧SCFE的风险，需要给予对侧移位不明显的股骨头骨骺预防性固定治疗。

在对股骨头骺滑脱进行治疗前，我们需要对SCFE进行临床分型，从而便于选择有效的治疗方案。传统上根据病程、能否负重以及滑脱/移位程度对SCFE分别有不同的分型。

根据病程（Based on Onset of Symptoms）：

急性：症状持续时间<3周（稳定或不稳定）；

慢性：症状持续时间>3周（多为稳定）；

慢性滑脱急性发作：症状持续1个月以上，轻微外伤致症状加重。

根据能否负重（Functional Classification）：

稳定型：可以负重；

不稳定型：不能负重（即使拄拐亦不能）

根据滑脱/移位程度：

按Southwick的测量方法，测量骨盆正位及蛙式位头干角的变化（与健测或正常值比较），<30°为轻度滑脱，30~60°为中度滑脱，>60°为重度滑脱。

如何治疗？

传统观点建议治疗选择基于滑脱是否稳定。对稳定型滑脱行原位固定，对不稳定型滑脱给予及早处理，行全麻下轻柔复位空心钉固定，可同期行关节减压。

但在最近20多年，由于保髋技术的不断发展，Ganz等提出髋关节外科脱位及改良Dunn手术后，原有的分型意义受到极大的冲击。他们认为对于稳定的轻度滑脱可以原位固定，后期再行股骨近端头颈成型解决SCFE后继发出现的髋股撞击（FAI），或必要时行股骨近端截骨矫正髋关节功能，而对于其他情况均应行切开复位，一期完成股骨头骺滑脱的复位及固定治疗。Ganz等认为该手术绝对安全，不会增加并发症，而且能有效避免髋关节撞击综合征的出现。基于上述的临床效果，现在越来越多的医生开始选择Ganz治疗方案，也取得了比较好的治疗效果。但即便如此，由于股骨头骺滑脱本身就会导致股骨头缺血性坏死，所以通过髋关节灌注核磁或血管造影术评估术前股骨头血供情况，预测股骨头缺血性坏死的风险仍是亟待解决的问题。

SCFE的治疗目标。

治疗的最终目标是避免或减少髋关节早期的疼痛症状或步态异常，以及晚期的由于股骨头（颈）畸形而出现的髋关节骨性关节炎。有效的治疗干预手段应达到以下目的：

稳定头骺与股骨颈的位置关系；

减小最终的头颈畸形：早期复位；

稳定骺板以避免进一步滑脱；需要时二期行截骨矫形；

减少或避免并发症：股骨头缺血坏死（AVN）、软骨溶解、骨性关节炎等；

维持和改善关节功能。

治疗时机。

一旦确诊，治疗应越早越好，特别是对于不稳定型滑脱，因为很难预测进一步移位的风险。而且移位越大，出现股骨头缺血性坏死的几率越高。