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妊娠糖尿病的营养治疗
2023-09-22 10:57:27
作者:张露艺
作者单位:广西中医药大学第一附属医院营养科

成功怀孕成为一名准妈妈是一件多么幸福的事情。可是,要从一名准妈妈成功晋级为真正的妈妈,还要“过五关,斩六将”,其中有一关便是葡萄糖耐量关。如果不幸被诊断为妊娠糖尿病,准妈妈们就会很纠结了:怎么办,宝宝生长需要营养,但是吃多或是没吃对,血糖高,又会对宝宝造成危害,严重者会威胁宝宝的生命安全。我们知道,血糖的控制除了药物的使用外,饮食和运动是非常关键的。对于一些轻症的患者,可仅依靠饮食和运动控制好血糖。如何进行科学合理的饮食帮助治疗疾病,我们称之为营养治疗。

妊娠糖尿病营养治疗要达到以下三个目的:一、控制血糖和血脂接近正常生理水平,避免出现高血糖、低血糖和酮症,以免给孕妇、胎儿带来不利的影响。供给充足的营养,以保证孕妇和胎儿正常发育。二、严格监测血糖和体重。孕妇体重不能增长过快。孕前正常体重妇女,孕期一般增长8-10kg为宜,对肥胖孕妇不主张减重,而是适当控制能量使体重增加速度放慢。三、控制血糖在正常至7.84mol/L左右为理想,或餐后2h维持血糖在7.28molL,可不必给胰岛素。孕期不宜用口服降糖药,孕期以用不能通过胎盘胰岛素为好。孕妇经饮食控制后血糖值仍为>8.4mmol/L时,用普通胰岛素以控制,维持在6.16-84mmol/L,尿糖为(+)。

想要控制好血糖,要做到以下六项营养治疗措施:一、合理控制能量。妊娠1-3个月因胎儿尚小,营养需求量不大,所以能量供给量和孕前相同。妊娠4个月后,能量供给每天适当增加200kcal以满足胎儿的生长需要。妊娠中期,即孕4-6个月体重逐渐增加,至妊娠晚期孕7-9个月,体重增加迅速,每周增加0.35-0.45kg,1个月增重不超过2kg。如果体重增加过快,应适当减少能量的供给量,如体重增加不足,在可控制血糖的条件下,适当增加能量供给量。二、充足的蛋白质。为满足孕妇和胎儿生长发育的需要,应保证蛋白质的供给量,孕早期每天增加5g,孕中期每天增加15g,孕晚期每天增加20g。蛋白质主要来源于瘦肉、鱼、鸡肉、鸭肉、蛋、牛奶、豆类及其制品。三、适量糖类和脂肪:胎儿组织中脂肪氧化酶活性很低,葡萄糖几乎成为提供胎儿能量的唯一来源,孕妇摄入糖类过少,加上胰岛素的不足,脂肪动员过快,易产生过多的酮体,后者不利于胎儿大脑和神经系统发育。糖类不宜过低,但过高亦不利于胎儿的生长和血糖的控制。四、充足的维生素和矿物质。动物内脏、瘦肉、牛奶、蛋黄、豆类和粗加工的粮谷类等含有丰富的维生素A、维生素E、维生素B等,适当增加摄入可利于胎儿和孕妇的需要。钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及豆制品。此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。同时增加矿物质的铁、碘、锌补充。五、合理安排餐次:除早、中、晚餐外,还应给予加餐,每天在总热能不变的基础上,可分为4-5餐进食或者更多餐次,即少食多餐,以便血糖尽量保持稳定,既预防高血糖,又防止低血糖,及因血糖下降幅度过大而出现的低血糖性酮症。六、孕期膳食:妊娠早期,按照个人喜好,选择能促进食欲且易于消化的食物以减少呕吐。想吃就吃,少量多餐。妊娠中期,每周进食1次海产品,以补充碘、锌等微量元素。每周进食1次(约25g)动物肝脏,以补充维生素A和铁;1次动物血,以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异,不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。妊娠晚期,每周至少3次鱼类(其中至少1次海产鱼类),每日1个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次,动物血1次;每天饮奶至少250ml,同时补充钙300mg。

此外,水果是准妈妈们喜爱的食物,也要适当摄取。当病情不稳定,血糖控制欠佳时,暂不宜吃水果。待血糖平稳且控制良好时,则可适量进食水果,除香蕉、龙眼、荔枝、火龙果、菠萝、榴莲、菠萝蜜等水果含糖分较高,易升高血糖,不宜摄入外,其他水果每天150-200克以内,在两餐之间或饭后2小时食用。

血糖的控制与摄取食物的种类和总量息息相关。但孕妈妈切不可因担心血糖升高而仅进食少量的食物。应尽量摄取胎儿生长发育足够的能量和营养,必要时加用胰岛素,控制血糖平稳、达标,为宝宝的平安出生保驾护航。

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