痔，是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮。以便血、脱出、肿痛为临床特点。男女老幼皆可发病，痔的发病率占肛肠疾病的49.14%，居首位，多见于25至64岁的成年人，男女之间患病率无明显差异。根据其发病部位的不同，临床上可分内痔、外痔和混合痔,本文介绍内痔。

内痔生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔，现代医学认为内痔是盆底动力学改变、Treits肌退行变性和肛垫内动静脉吻合调节障碍导致的肛垫肥大或脱垂。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处，通常又称为母痔，其余部位发生的内痔则称为子痔。

病因病机

临床表现是便血、痔核脱出及肛门不适感。

中医学认为，本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。

1.风伤肠络：风善行而数变，又多夹热，风热伤于肠络，导致血不循经而溢于脉外，所下之血色泽鲜红，下血暴急呈喷射状。

2.湿热下注：多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，伤及脾胃而滋生内湿。湿与热结，下迫大肠，导致肛门部气血纵横、经络交错而生内痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而便血,湿热下注大肠，肠道气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块物脱出。

3.气滞血瘀：气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，故肛门内块物脱出，坠胀疼痛，气机不畅，统摄无力，则血不循经，导致血栓形成。

4.脾虚气陷：老人气虚，或妇人生育过多，及小儿久泻久痢，导致脾胃功能失常，脾虚气陷，中气不足，无力摄纳，导致痔核脱出不得回纳。气虚则无以生化，无力摄血，气虚则血虚导致气血两虚，故下血量多而色淡。

辨病

(1)临床表现：初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。

(2)分期：由于病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。

I期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。

Ⅱ期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

Ⅲ期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。

IV期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

治疗

辨证论治：中药治疗多适用于I期、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染，或年老体弱者发病，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。

(1)风伤肠络证

证候:大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒等:舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法:清热凉血祛风。

方药:凉血地黄汤加减。常用生地黄、当归尾、槐角、地榆、黄芩、黄连、升麻、荆芥、赤芍、枳壳、天花粉、生甘草。大便秘结者加槟榔、大黄等。

(2)湿热下注证

证候:便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热;舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法:清热利湿止血。

方药:脏连丸加减。常用黄连、猪大肠。出血量多者，加地榆炭、仙鹤草等;灼热较甚者加白头翁、秦荒等。

(3)气滞血瘀证

证候:肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显;舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

治法:清热利湿，祛风活血。

方药:止痛如神汤加减。常用秦芜、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。肿物紫暗明显者，加红花、牡丹皮;肿物淡红光亮者，加龙胆草、木通等。

(4)脾虚气陷证

证候:门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，神疲乏力，少气懒言纳少便溏;舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

治法:补中益气。

方药:补中益气汤加减。常用黄、人参、白术、当归、炙甘草、升麻、柴胡、陈皮。大便稍干者加肉苁蓉、火麻仁;贫血较甚时合四物汤。常用中成药有槐角丸、地榆丸、脏连丸、补中益气丸等，临床上根据辨证选择应用。

预防与调护

1.养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。

2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。

3.避免久坐久立，进行适当的活动或定时做提肛锻炼。

4.发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。