在儿科临床上，最常见的一种临床症状就是发热，且也是发生诸多疾病的主要表现症状。急性发热便是常见疑难杂症之一，虽其病因辨别较错综复杂，但一经确诊，多数病例治疗均并不难。急性发热疾病性质决定改疾病预后，但诊断越晚则预后越差，所以尽早辨别急性发热病因，并结合疾病处理原则进行针对性治疗尤为重要。近年来，急性发热临床诊断法、病谱、管理方法等均在不断变化，临床常需综合多项诊断手段以确定其病因，但仍有部分儿童在经多项检测与长时间随访后，仍无法确定急性发热病因情况，从而造成疾病持续发展，情况严重的，甚至威胁到生命安全。

1.儿童急性发热病因

1.1感染性疾病 儿童急性发热病因中，感染性疾病是常见病因之一，但国家、地区不同，病原体、感染部位也不尽相同。相关研究显示，在发达国家，由感染性疾病引起儿童急性发热的引发率占20%～50%，细菌性骨髓炎、巴尔通体病和结核病等为常见病因，而在发展中国家，感染性疾病比例约为40%～70%，常见病因未布鲁菌病、伤寒及结核病等。而引发原因考虑可能和儿童呼吸系统结构及功能发育不完善，机体抵抗力差致使反复感染等有关。

以恙虫病为例，恙虫病也是引起儿童急性发热的一大病因之一，而这主要考虑与儿童所在地区夏季、秋季气候相对较炎热，儿童户外活动时间长、活动范围广，以及环境影响病媒节肢动物生长等因素相关。恙虫病也叫丛林斑疹伤寒，主要由恙螨东方体感染所致，会造成全身多个器官损伤，严重的还会危及生命。恙虫病的溃疡、焦痂常位于阴部、腋下等较隐秘地方，而且一些儿童的溃疡、焦痂较不典型，在体检时，容易被忽略，再加上这种疾病的临床症状较复杂，易与败血症、噬血细胞综合症等混淆，从而极易造成误诊而延误治疗。

所以在恙虫病高发期，若儿童突然急性发热，应及时检查身体隐蔽处是否有小伤口或焦痂;若仍无法排除恙虫病，则应尽快做立克次体核酸、mNGS检查，以达到早诊断和精确治疗。另外，对于急性发热儿童，也要注意是否潜在如肛周脓肿、泌尿系感染或感染性心内膜炎等。这类儿童通常会因误明显临床症状，只有发热体征。所以，在临床上，对急性发热儿童发热病因的辨别，除了要积极寻找病灶外，还要做好全面、仔细的身体检查。

1.2肿瘤性疾病 近年来，儿童恶性肿瘤疾病的发生率呈逐年增加趋势，但伴随肿瘤诊治技术的进步，大多数儿童肿瘤均能够得到早期诊治。所以，在引起儿童急性发热病因中，肿瘤的占比并不高。但也有一些肿瘤性疾病儿童，由于未能及早诊治而导致病情病程迁延。一些儿童肿瘤第一症状为发热，无其他体征和症状;多见于白血病，其次为骨髓增生异常综合征和噬血细胞综合征。从噬血细胞综合征临床特点来看，100%的患儿早期都有反复发热症状，但也有一些患儿临床表现不典型，表现为胆囊炎、迁延性腹泻、腮腺炎等;所以，对于发热时间较长，特别是同时伴有肝、脾、淋巴结肿大的儿童，抗感染能力较弱，即便常规化验并未发现任何异常，也要注意有肿瘤性疾病的可能性，应及早组织活检或骨髓检查，帮助诊断，若有需要，则还可以进行反复检查，以便能够更早确定病因，及时治疗。

1.3其他疾病 除以上所说疾病类型会导致儿童出现急性发热外，还有部分少见疾病可引起儿童急性发热，如药物热、暑热症等，其中，暑热是一种会持续发热的疾病，提问通常在 38～40℃左右波动，并随缓解温度变化而变化。这一疾病通常不需要特殊处理，但需注意排除其他疾病。夏天气温高，酷热难耐，是暑热症的高发期。所以，针对难以辨别病因的急性发热儿童，感染中毒症状、辅助检查结果均不明显，就需考虑季节原因，提高儿童发生暑热症的警惕性。

2.儿童急性发热处理原则

2.1 新生儿期处理原则 ①任何新生儿<28 天，如果肛温>38℃;②入院;③血培养;④尿培养—导尿或膀胱穿刺;⑤腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量;⑥静脉抗生素;⑦青氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟);⑧慎用阿昔洛韦。

2.229-90天儿童急性发热 ①大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染;②患儿发热≥3938℃;③细菌性占3%-11%;④肺炎链球菌70%;⑤嗜血性流感杆菌-15%;⑥大肠杆菌-11%;⑦非细菌性(病毒)占≥89%。