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您该知道的甲状腺术后护理知识
2023-09-06 14:49:59
作者:王宏艳
作者单位:首都医科大学附属北京朝阳医院
甲状腺是人体重要的内分泌器官,位于胸骨上方,颈前、气管上端两侧,甲状软骨的下方。在进行吞咽动作时,甲状腺会随着气管上下移动。甲状腺是人体最大的内分泌腺,甲状腺合成并分泌甲状腺素,是人体内重要的激素之一,控制着人体的新陈代谢。很多甲状腺结节都是在体检中被发现的。大多数的良性结节对健康没有明显影响,体积较小的良性结节,一般无需处理,每6-12个月定期复查即可。结节较大,造成局部压迫症状的,需及时就医,如怀疑恶性的需手术切除。目前甲状腺癌在年轻人中有明显的增加,女性发病率高于男性,40-60岁是甲状腺癌的高发年龄。如有甲状腺癌家族史的,应提高警惕。大剂量的电离辐射、碘缺乏也是甲状腺癌的成因。那么对于甲状腺术后应注意哪些呢?术后可能会出现的伤口疼痛、引流管滑脱及并发症等问题,应当如何处理?

如何护理引流管?

为引流伤口积血、积液,术后会放置伤口引流管,引流管放置时间一般为2天。在休息或活动时,要注意妥善固定引流管,防止引流管打折、受压,保持引流通畅。见到血性液体不要恐慌,夜间睡觉时,将引流瓶放置在身体一侧,便于观察。当出现引流量少、自觉呼吸困难,颈部肿胀时;或引流瓶内液体突然增多及出现乳白色液体时,及时联系医护人员。术后48小时引流液由暗红色转为淡黄色,引流量逐渐减少,可拔除引流管。

伤口疼痛怎么办?

麻醉消失后,可能会感觉伤口疼痛,这时不要担心,术后医生会根据疼痛情况使用止痛药来缓解疼痛。大多数患者都是不怎么疼的,有些患者术后会有咳嗽、吞咽痛,这时要多饮水,可服用止咳剂来缓解咳嗽。当出现咳嗽时,可用手捂住颈部伤口,轻咳,避免剧烈咳嗽引发伤口出血。

术后能吃什么?

甲状腺术后麻醉清醒3小时后可进水,若无饮水呛咳即可进食,手术当日可进流食或半流食,如米汤、面条等易消化的食物。进食原则为温凉流质饮食。次日逐渐向半流食、普食过渡,注意饮食不要过热及辛辣刺激性食物。

术后还要注意什么?

48小时内避免颈部大幅度活动,避免频繁说话,以防出血。观察敷料有无松动、松紧适宜。观察颈部有无肿胀、瘀斑、发绀及呼吸困难。如出现呼吸困难,可能为术后大量出血压迫气管所致,需立即给予处理。注意观察是否出现声音嘶哑或饮水呛咳的情况,因为甲状腺手术在术中与神经相关,神经损伤后会出现相应症状。如出现上述症状也不要紧张,出现声音嘶哑,暂时性损伤可在6个月内恢复。如面部、口唇及手足部的针刺感和麻木感,症状较轻者可口服钙剂,症状重者需要给予静脉补充钙剂并监测血钙变化。

防止下肢静脉血栓护理?

术后一般需卧床6小时,卧床期间可在床上变换体位,间歇性翻身,侧身时注意减少头颈部活动,注意引流管的位置,防止受压和牵扯。麻醉消失后,卧床期间做主动踝泵运动,防止下肢静脉血栓的发生,并坚持到具备完全活动能力。在病情允许的情况下,宜早期下床活动,实现由踝泵运动到自由行走的早期过渡。术后6小时可以坐起,缓慢下床,循序渐进进行活动,首次下床活动,应循序渐进需有人员协助和陪同,注意有无乏力、头晕等症状,防止跌倒。勿剧烈活动、避免过度弯腰低头等动作,以免引起创面出血。

踝泵运动是以踝关节为中心,通过小腿比目鱼肌和胫骨前肌发生规律的收缩和舒张起到泵的作用,从而加速下肢静脉血液流动,缓解血液瘀滞状态,减少下肢深静脉血栓(DVT)发生。方法:采取平卧或半卧位,下肢呈伸直状态,进行背伸(足趾尽力回勾,脚用力回勾到极限的位置)、跖屈(前足尽力下踩的动作,脚用力下踩到极限的位置)、踝关节360度环绕。每日实施踝泵运动10-15次,每次20-30组,每次3-5分钟。

功能锻炼有哪些?

行颈清扫术后常见问题为肩功能障碍及肩综合征,表现为术侧肩部不同程度的翼状肩、耸肩无力、上肢外展障碍及肩部下垂、肩关节及手臂活动受限、肩周麻木、水肿、疼痛等失能。颈部功能障碍表现为颈部僵硬、颈部活动度降低、颈部力量减弱、颈面部水肿等。医务人员会根据患者情况指导进行颈肩功能锻炼。

伤口何时能拆线?

伤口如出现红肿、渗液等应及时通知医务人员给予相应处理。伤口不要沾水,不要用手抓挠,如恢复顺利,伤口无感染等,一般术后5-7天就可拆线。术后7-10天保持伤口干燥与清洁。之后可以沐浴,沐浴后注意观察伤口情况。

重视术后心理变化

患者在甲状腺手术后,尤其一些患者知晓病理为恶性的情况下,心态会发生明显变化。担心疾病是否影响生育、是否复发、是否会影响寿命等。也有的患者会出现消极情绪,对生活失去信心。这时医护人员及家属要协助患者减少心理压力和负担,讲解疾病相关知识,告知患者甲状腺恶性肿瘤均有良好的预后,只要经过正规治疗,大多数甲状腺癌患者对生存期影响较小,患者也应主动调整心态,以健康积极地心态战胜疾病,面对生活。

出院回家应注意什么:

按时服用出院带药,左甲状腺素钠片,清晨空腹顿服,服药后至少半小时后再吃饭。如果同时还需要服用其他药物时,先服用左甲状腺素钠片,30-60分钟后再服用其他药物。建议最好在用药后4小时内避免服用牛奶、豆类食物,以免影响药物吸收。左甲状腺素钠不可自行停药或改变药物剂量,术后定期监测甲状腺功能,根据结果调整左甲状腺素钠片的剂量。饮食上少吃含碘高的食物,如海带、紫菜等。部分甲状腺癌的患者,长期服用左甲状腺素钠片会导致钙的丢失,建议这部分患者补充钙剂。住院期间如出现低钙的患者注意补充钙剂,饮食上选择高钙低磷的食物,避免食用含磷较高的食物。术后1个月门诊复查。如颈部切口及周围出现红、肿、热、痛等表现应及时就医。

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