随着我国医疗保障水平不断提高，尿毒症患者的救治率明显提高，同时血液透析技术的日益完善，患者透析质量、生存期也显著改善和延长，而尿毒症患者因免疫功能下降,特别是老人和营养不良患者容易致各种感染，为治疗而使用抗生素的机会和频度明显增多，因而尿毒症患者出现抗生素的不良反应，特别是中枢神经系统损害即抗生素性脑病非常多见。本文将重点讨论尿毒症抗生素性脑病的病因、临床表现、治疗方法、以及如何警惕和预防尿毒症抗生素性脑病，希望能够有所帮助。

一、尿毒症抗生素性脑病的病因

1.药物排泄障得：首先，尿毒症患者由于肾功能受损，药物的代谢和排泄功能也受到影响。抗生素在体内的代谢和排泄主要依赖肾脏，而肾功能减退会导致药物在体内的蓄积。这种蓄积会增加抗生素在脑内的浓度，进而对脑细胞产生毒性作用，导致脑病的发生。其次，尿毒症患者因肾功能减退而无法有效排除体内的代谢废物和毒素，这些中毒性代谢产物会在体内积累。其中，氨和苯乙酸等代谢产物被认为与抗生素性脑病的发生密切相关。这些代谢产物可以穿过血脑屏障，对脑细胞产生毒性作用，进而导致脑功能障碍。

2.血脑屏障受损：尿毒症患者各种毒性物质影响微血管内皮细胞代谢，造成微循环障碍，使血脑屏障受损，同时炎症状态时血脑屏障的通透性增加进而使脑脊液中药物浓度增加，导致中枢种经系统损害。

3.游离药物浓度增高：营养不良、血浆蛋白低与药物结合率下降，使游离药物浓度增高，药物易在脑内蓄积，药物进人中枢神经，导致精神异常、惊厥、昏迷等中枢神经系统中毒表现。

4.老年患者可能由于动脉硬化明显，组织器官血液供应减少，细胞代谢作用减低，使肝脏对药物分解能力减弱，大脑代偿调节功能下降，易发生药物毒性作用。

二、尿毒症抗生素性脑病的临床表现

尿毒症患者由于免疫功能低下而发生各种感染，应用抗生素后常出现精神神经症状，临床上常表现为：头晕、头痛、眩晕、睡眠障碍、易激动、欣快感、定向力障碍、手抖、肌震挛、震颤、谵妄、妄想、嗜睡、表情淡漠，重者抽搐、癫痫样大发作、昏迷，肌力丧失或瘫痪甚至死亡。如果患者在使用抗生素过程中出现上述症状，应及时就医进行评估和治疗。绝大多数患者若及时诊断和治疗预后良好。

三、尿毒症抗生素性脑病的治疗方法

临床观察发现患者发生抗生素性脑病，应及时停用抗生素，行高通量透析或联合血液灌流、血液透析滤过，患者精神神经症状改善比较明显，这是由于高通量透析、血液透析联合灌流、血液透析滤过等治疗模式通过弥散、对流和吸附方式对中大分子毒素、药物有较高的清除率。

四、如何警惕和预防尿毒症抗生素性脑病

1.注意抗生素选择：某些抗生素，特别是广谱抗生素如头孢菌素类、喹诺酮类等，容易引起抗生素脑病。在给尿毒症患者使用抗生素时，应尽量选择不易引起脑病的抗生素。

2.严格控制用药剂量：尿毒症患者由于肾功能受损，药物代谢能力降低，容易出现药物积聚。因此，在给患者使用抗生素时，应注意控制用药剂量，避免药物过量导致脑病的发生。

3.密切观察症状变化：尿毒症患者在使用抗生素期间，应密切观察其精神状态和认知功能的变化。如出现意识模糊、行为异常、注意力不集中等症状，应及时就医并告知医生使用了抗生素，以便进行诊断和调整治疗方案。

4.遵医嘱使用药物：尿毒症患者在使用抗生素时，应严格按照医生的嘱咐来使用药物，不可自行增减剂量或停药。同时，应告知医生患者的肾功能情况，以便医生根据肾功能调整药物剂量。

总结

总体而言，尿毒症患者并发抗生素性脑病并不少见，为减少抗生素性脑病的发生，尿毒症患者合并感染使用抗生素时，必须根据药物的代谢和排泄途径，残余肾功能及透析对药物的清除作用，调整药物的剂量和给药间隔时间，疗程不宣过长。提高临床医生认识水平，一旦尿毒症患者并发抗生素性脑病，及时诊断，立即停用抗生素，以最大限度地减少并发症的发生和加重。积极对症和支持治疗，行高通量透析或联合血液灌流、血液透析滤过等可大大改善患者的预后。