女性的阴道位于盆腔下部中央,膀胱与直肠之间,上接子宫，下端开口于阴道前庭。阴道上端宽阔,环绕子宫颈阴道部形成环形凹陷,称为阴道穹,分前部、后部和两个侧部。阴道穹以后部最深,与后上方腹膜腔的直肠子宫陷凹紧密相邻仅隔阴道壁和一层腹膜。女性雌激素可促使阴道上皮细胞合成糖原,糖原经寄生在阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸,使阴道保持酸性(pH4~5),形成阴道内抵抗感染的防御机制,保护阴道免受感染。阴道是性交器官,也是月经排出和胎儿娩出的通道,阴道的防御机制很容易被破坏,因此易发生病变,造成感染等诸多疾病。

什么是阴道镜检查

阴道镜是一种妇科临床诊断光学仪器,将扩阴器扩开阴道内部,暴露子宫颈,光学放大5~40倍,通过显示器直接观察阴道,宫颈内部、子宫颈的黏膜变化以及血管形态,发现肉眼无法发现的微小病变。主要用于直接发现与妇科癌症相关的病变，还可以通过放大后的精确病理活检取材,提高对异常病变部位检查的准确率,为疾病的早期诊断提供依据,让患者得到及时有效治疗,有很重要的临床意义。

阴道镜常用于以下疾病的检查:1.女性宫颈、阴道、外阴、肛周部位的各种病变等;2.宫颈防癌刮片结果异常者;3.本人或性伴侣患尖锐湿疣者;4.妇科检查怀疑宫颈癌者;5.性交后出血者;6.中、重度宫颈糜烂的妇女;7.各种久治不愈的阴道炎患者。

主要包括:光学放大、醋酸试验、碘试验3个项目。

光学放大:是阴道镜检查的主要项目,可在镜下将阴道和宫颈局部异常病变放大,观察病变部位情况,工作原理是通过光学探头、计算机和显示屏,类似放大镜的原理来呈现。

醋酸试验:醋酸试验主要用于宫颈异常病变的患者,其原理是正常和异常组织接触醋酸时的不同颜色变化。

碘试验:碘试验也是针对宫颈异常病变的患者,和醋酸试验相似,通过上皮细胞接触碘时的不同颜色来辨别具体情况。

阴道镜检查的禁忌证

阴道镜检查无绝对禁忌证,相对禁忌证为生殖道急性炎症、大量阴道出血、宫颈恶性肿瘤。阴道镜检查的步骤

1.患者排空膀胱后,躺妇科检查床上取膀胱截石位,用阴道窥器扩大阴道,暴露子宫颈。

2.用棉球轻轻拭去宫颈分泌物和黏液。

3.肉眼观察宫颈大小、色泽、形态、糜烂范围及赘生物等。

4.打开照明开关,将物镜调整与检查部位同一高度,物镜距离宫颈20厘米左右,调整物镜焦距至物像清晰。在白光下用10倍低倍镜粗略观察宫颈外形、颜色及血管等,再用高倍镜识别宫颈病变。

5.用3%~5%醋酸棉球涂搽宫颈表面,柱状上皮在醋酸作用下肿胀微白呈葡萄状,鳞状上皮色泽微微发白而无葡萄状改变，以此来鉴别鳞状上皮和柱状上皮。1~2分钟后颜色变化完全，仔细观察可疑病变部位。若需长时间观察时,每3~5分钟重复涂搽3%~5%醋酸溶液1次,清晰观察血管形态变化可用绿色滤光镜片检查。醋酸试验后用复方碘溶液涂抹宫颈表面,原始鳞状上皮染色呈深棕色,柱状上皮不染色,化生的鳞状上皮则根据化生的成熟程度不同而显示染色的深浅不一,据此明确病变部位及范围。碘试验阴性(不着色区)为可疑病变部位,在阴性区取活检送病理检查。

注意事项:1.扩阴器在直视下边扩张边置入,勿使用润滑剂,避免擦伤宫颈。2.有可疑病变宜在阴道镜下取活组织病理检查。3.充分暴露宫颈管避免漏诊,注意转化区内移者。4.检查时间选择:怀疑宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变无时间限制，了解宫颈管内病变宜接近排卵期或排卵期,其他疾病于月经干净后2周内。5.阴道镜检查和细胞学检查联合使用降低漏诊，提高准确率。6.检查前24小时内有性生活、活动性妇科炎症、阴道冲洗上药、妇科双合诊、子宫颈刮片等,影响检查结果。7.阴道镜检查如果做了组织活检术,术后一周禁止过性生活。8.月经期不做阴道镜,但是如果有异常阴道流血或怀疑子宫颈癌及癌前病变者,则没有限制。