热性惊厥，或称高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定时期，由发热诱发的惊厥发作。发病年龄为3个月至6岁，高峰发病年龄为6个月至3.4岁。临床特征是在发热的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上，发作前后一般状况良好，神经系统无其他异常。本病是小儿的常见病，在5岁以下小儿中，2%~3％患过高热惊厥。男女之比约为1.5:1。

一、临床表现

热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。大多在一次热程中仅发作一次。发作后恢复较快，神经系统检查多正常。但热性惊厥发作的临床表现有较大的个体差异。

1.惊厥的发作形式大多数热性惊厥是全身性发作，包括阵挛性发作、强直性发作、失力发作等；约15％呈限局性或一侧性发作。

2.惊厥的持续时间多数热性惊厥发作时间短暂。持续时间5分钟以内者约占40%，大多数不超过15分钟。少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。

3、惊厥后表现多数患儿惊厥后很快清醒，无神经系统体征。在单侧性或局限性惊中，有的可出现Todd麻痹（惊厥发作后受累肢体一过性无力，24小时内恢复）。

4.一次热程中的惊厥次数约70％患儿在同一次发热过程中只发作一次。

二、临床分型

热性惊厥可分为简单性（或称单纯或典型性）和复杂性两型。

1.简单性热性惊厥发病年龄为3个月至6岁，好发于6个月至3.4岁，惊厥发生于发热早期，一般在6~12小时以内，最迟不超过24小时，惊厥时体温在38.5~39℃以上。表现为意识丧失，全身性阵挛或强直阵挛发作，持续时间在10分钟以内。发作前后无神经系统异常表现。一次发热性疾病过程中通常只发作一次。

2.复杂性热性惊厥发病年龄小于3个月或大于6岁，惊厥发生于发热24小时以后，发作时体温低于38~38.5℃，惊厥类型为限局性发作，持续时间超过10~15分钟，或一次发热性疾病过程中出现反复惊厥发作。

三、治疗与预防

热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，预防发热性疾病。

1.发作时的治疗原则首先要尽快控制惊厥发作。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再发，故可不用止惊药。但对频繁或长时间抽搐者，应采取紧急处理措施。热性惊厥持续状态应按癫痫持续状态给以急救措施，尽快止惊，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧。必要时气管插管及人工呼吸。

在止惊的同时应采用物理方法或用退热剂降温。

严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静脉推注20％甘露醇或味塞米。对热性惊厥持续状态患儿要认真检查，及时对发热性疾病作出诊断和治疗。

2.预防复发

（1）减少或避免急性发热性疾病：患过热性惊厥的患儿，应注意预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。

（2）服用抗惊厥药：可采用间歇短程或长期服用维持量抗癫痫药物预防惊厥复发。间歇短程抗惊厥药预防的方法是，在每次患发热性疾病的初期，当体温刚升高达37.5℃时，立即将安定溶液直肠注入或口服，剂量为0.5mg/kg，8小时后可重复1次，必要时8小时后重复给第3次。这一疗法简便易行，约可减少2/3热性惊厥的复发率。

对热性惊厥发作频繁或出现过热性惊厥持续状态，使用间歇短程治疗无效者，可选择口服苯巴比妥［3~5mg/(kg·d)］或丙戊酸钠［15~30mg/(kg.d)］，疗程一般1年左右。

四、预后

首次热性惊厥后约1/2复发，尤其1岁以内婴儿、有癫痫家族史的复杂型热性惊厥更易复发。多数患儿预后良好。2%~7％可转变为无热惊厥（癫痫），危险因素为：①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥。具有2项以上危险因素者尤易转为癫痫。