急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN）常简称急性肾炎，广义上包括了一组急性起病、表现为血尿、高血压、水肿并常伴尿量减少、肾小球滤过率减低为特点的肾小球疾病，故亦常称急性肾炎综合征。在小儿时期绝大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute anststreptococcal glomerulonephritis,APSGN）。本病为儿科最常的肾小球疾病，居我国小儿泌尿系疾病住院患儿的首位。本病在小儿中多有典型临床表现，常呈良性自限过程，预后好。
一、病因
本病是由A族B溶血性链球菌感染后引起的免疫性肾小球肾炎。
二、临床表现
急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤的链球菌前驱感染史，然后经1~3周无症状间歇期而发病。间歇期长短与前驱感染部位有关；呼吸道感染者6~12天，皮肤感染者14~28天。
1.典型病例急性起病，主要表现为血尿、水肿、血压高和程度不等的肾功能受累。50%~70％患儿为肉眼血尿，持续1~2周转为镜下血尿。蛋白尿程度不一，仅少数达肾病水平蛋白尿。70％患儿有非可凹性水肿，通常仅累及眼睑，颜面，偶及全身。30%~80％有血压增高，主因水钠潴留、血容量过大而致。常有尿量减少，但真正达少尿者不多。大部分患儿2~4周利尿消肿，血压也同时恢复。在急期可伴全身非特异症状，如乏力、头痛、食欲减退，小儿可诉腹痛、恶心、呕吐、腰痛。
2.轻症则临床症状不明显，仅表现为镜下血尿。重症则可呈急进性肾炎样过程，短期内出现肾功能不全。
3.近年还注意到以下几种非典型表现
（1）亚临床病例：即无临床表现的病例，此多见于致肾炎链球菌菌株感染患儿的密切接触者。临床无症状，但呈现血补体下降或轻度尿改变，或二者兼具。
（2）肾外症状性肾炎：临床有水肿、高血压，甚至发生高血压脑病、严重循环充血状态，但同时尿检无明显改变；或仅轻微改变，但血中补体于6~8周内呈典型的下降继而恢复的过程。此种易于误诊。
（3）尿中蛋白排出突出：水肿明显，血中白蛋白下降，临床呈肾病样表现，可占小儿急性肾多中的5%，在成人中更为多见。其恢复过程也较典型表现者迟缓，少数进入慢性肾炎过程。
三、急性期并发症
常见者有三种：
1.严重循环充血状态，甚至心力衰竭、肺水肿主因水钠潴留、血容量扩大而致。表现为气急、心率快、心尖部收缩期杂音、肺底啰音，重则端坐呼吸、烦躁、奔马律、心脏扩大、腹痛、肝大等。此与经典的因心肌泵功能减退的充血性心力衰竭不同。
2.高血压脑病此指血压急剧增高时伴发神经系统症状而言，患儿表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍、嗜睡或烦躁，如未能及时处理则可惊厥。
3.急性肾衰竭急性肾炎早期相当一部分患儿有程度不一的尿量减少及氮质血症，但真性肾衰竭者仅少数；此时出现少尿、严重氮质血症、电解质紊乱（高钾、高磷、低钠血症、低钙血症）、水潴留、代谢性酸中毒等改变。上述三种合并症均见于急性肾炎起病早期，近年由于急性肾炎多可获得及时诊断治疗，并有有力的利尿、降压措施故循环充血及高血压脑病已较前减少，但急性肾衰竭并无显著减少，且治疗也较前两者困难，是目前急性肾炎中的重要问题。
四、实验室检查
1.尿液检查血尿几乎见于所有患儿，早期多为肉眼血尿，后转为镜下血尿。
2.血常规检查常见轻度贫血；此与血容量增大血液稀释有关。白细胞计数可正常或增高。
3.肾功能及血化学肾小球过滤率降低；但一般不低于50%，部分患儿有短暂的血尿素氮、肌酐增高。尿浓缩功能完好，可有轻度高氯酸血症和轻度高血钾，及低钠血症（后者与血稀释有关）。
4.有关链球菌感染的细菌学免疫学检查于肾炎起病时前驱的链球菌感染多已经过抗菌治疗，故病灶处细菌培养阳性率不高。在链球菌感染后机体对菌体的抗原物质常产生抗体反应，故常检此，可反证患儿是否有过链球菌感染。其中抗链球菌溶血素O(ASO）阳性率为50%~80%。感染后3~5周时滴度最高，前驱为皮肤感染者阳性率低于呼吸道感染者。皮肤前驱感染者则抗链球菌DNA酶（ADNAse-1）和抗透明质酸酶（AHase）滴度升高者较多。上述血清学检查在急期经有效抗菌治疗者阳性率低。
5.血补体测定本病90％以上患者病程早期血中总补体及C3显著下降，6~8周时恢复正常，补体下降程度虽与疾病严重性及最终预后无关，但持续低下6~8周尚不恢复常提示为非链球菌感染后肾小球疾患，应探求其他致成补体低下之致因。
五、诊断
典型病例诊断不困难，在链球菌感染后1~3周出现血尿、水肿、血压高，佐以尿检查（有肾小球源性血尿，不同程度的蛋白尿）、血清有链球菌感染的免期下降，6~8周恢复）即可确诊为急链后肾炎。
六、治疗
本病主要为对症治疗。
1.急期宜卧床休息2~3周；直至肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常，即可下床进行轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。饮食方面：水肿、高血压者限盐；氮质血症者限蛋白于0.5g/kg，有少尿、循环充血者适度限水。
2.消除感染灶常选用链球菌敏感的青霉素；过敏者改红霉素。疗程7~10天。
3.利尿、降压等对症治疗。
七、预后和预防
急性链球菌感染后肾炎在小儿一般预后好。防治感染是预防急性肾炎的根本。
