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术前评估不可“形式化”,忽略细节可能会导致严重后果!
2023-09-12 15:04:51
作者:谢火林
作者单位:梧州市红十字会医院
在没有做好麻醉评价的情况下,患者入院做手术前,或者患者已经开始做手术后,有可能会影响到麻醉安全性的其它并发症,手术就会被延迟。这样的话,这个时候就要重新检查,或者会诊之后再来做手术,这样就容易延迟治疗。但要是在手术之前,能进行一次麻醉性的评估,既能避免这种事情发生,又能节约住院的时间和金钱。下面我们一起来看看吧。

为什么术前需要麻醉评估

1.术前麻醉评估的主要目的

(1)测定患者的生理状态及对全麻的耐受程度。

(2)制订合理的全麻方案,使患者在麻醉、术中的危险性、不良反应、病死率等方面得到有效控制。

(3)如果患者有很大的麻醉危险,则需要在术前进行讨论,以优化其术前治疗方案,降低临时暂停手术所带来的时间和医疗资源的浪费,减少医疗资源浪费。

(4)减轻患者的紧张感,并签署麻醉同意书。

2.术前麻醉评估还有以下好处

(1)术前对患者进行全面的麻醉评价,可以缩短患者的住院天数,减少不必要的检查。

(2)对患者进行术前全麻评价,针对危险因素实施个体化指导,并结合围手术期干预,提升患者的照护质量。

(3)随着快速康复理念的深入人心,日间手术的大量开展,术前麻醉评价是快速康复的关键环节。

术前麻醉评估的具体内容

1.了解患者的病史

对吸烟史,饮酒史,麻醉手术史,家族史,药物过敏史等进行了详细的调查。

有心脑血管、肺病、神经病、内分泌病等。如有必要,还需专科医师进一步评估。

最近是否有呼吸道感染,是否有怀孕,哺乳期等情况。

对老年患者的衰弱与认知能力进行评价。

在做手术之前,需要对孩子的孕龄、生长发育、营养状况、气道状况、手术史、抢救史、插管史以及身体各个系统的疾病等进行详细的了解。

2.麻醉和手术的综合风险评估

术式、伤情、出血量、对重要器官的影响等,包括手术过程本身都是围术期危险性的重要因素。

3.麻醉专科评估

(1)气道评估。在全麻患者中,通气是非常重要的,因为全麻患者在全麻之后,必须使用气管插管或自主通气来保持氧气供应。

(2)椎管内麻醉评估。检查脊柱畸形,背侧皮肤有无病变或感染,有无中枢神经或外周神经病史,有无异常出血,有无药物及过敏反应,术前做血常规和凝血功能检查。

(3)神经阻滞评估。术后观察神经阻滞穿刺点及周边的皮肤是否出现皮疹、红肿、感染、出血等症状,并进行血常规及凝血功能的测定。

(4)血管内穿刺置管评估

观察穿刺点是否有感染,外伤,无血管疾病如脉管炎等。

术前麻醉评估大致流程

所有需要手术麻醉或无痛诊疗的患者都应接受术前麻醉评估。 健康状况良好的年轻患者和患有心血管疾病的老年患者一般都需要进行麻醉评估。

(1)在进行麻醉评估前,应询问外科医生需要进行哪种类型的手术或麻醉,并携带所做检查的结果。

(2)在进行麻醉评估时,告知麻醉医生您的病史、手术史、过敏史、目前的健康状况、正在服用的药物以及您需要与麻醉医生沟通的任何其他信息,并配合麻醉医生进行适当的身体检查。

(3)麻醉医生会根据患者的情况告诉他们哪些事情不能做,比如术前不能感冒、不能吸烟、术前如何服用降压药、哪些药物要停用、哪些药物不能停用等。

麻醉医生还会提供有针对性的麻醉前教育(如禁食禁饮、麻醉前准备、介绍麻醉程序及相关风险和注意事项、术后疼痛预防、心理疏导等)。

注意事项

以前做过一次麻醉评估,再做手术可以不评估吗?首先要清楚一件事,麻醉评估,不是做一次就能管到以后的所有手术的!对已经入院准备进行手术的患者,通常在术前一日由麻醉医生到病房进行术前评估;还没有住院进行无痛检查与治疗、日间手术或拟行手术暂未入院的患者,可以在做完有关的检查之后,到麻醉科门诊做麻醉评估。术前麻醉评价结果的有效期限通常是3-5天或者1个星期不等,当然这个期限是越短越好,尤其是对于病情快速发展的患者,最好是在术前的前一天再做一次复查。结语:以上就是关于术前评估的全部内容,希望对大家有所帮助,最后祝愿患者早日康复。

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