创伤失血性休克的诊断和临床表现

创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢和器官功能损害的病理生理过程。休克常常合并低血压。对于失血性休克的诊断，不仅需要看患者的血压值，还要通过患者的临床表现和相应的辅助检查来确定。患者会出现肤或面色会出现苍白，手足发凉，口渴，脉搏加快，呼吸加快等痘状。此外，还需要进行辅助检查，如血常规、动脉血乳酸、凝血功能、动脉血气分析、炎症因子、影像检查等。通过以上的检查，可以更准确地确定患者是否存在失血性休克，以及查找相应的原因。根据实血的程度和速度，休克可以被分为轻、中、重度休克。轻度休克失血量达总血量20%左右，表现为神清，血压下降成正常，心率加快，口千舌燥等症状:中度休克血量达总血量30%左右，可能件随种志改变，口渴明显，皮肤湿冷苍自，血压下降明显:重度休克失血量超过总血量40%，精神萎靡，反应迟镜其至昏迷，皮肤呈青灰色，出现淤血，皮肤冰冷，无尿血压测不出，其至导致多脏器功能衰竭。

处理原则

救治原则对创伤急者，应优先解除危及生命的情况使伤情得到初步控制，然后进行后续处理，遵循“抢救生命第一，保护功能第二，先重后轻，先急后缓”的原则。在处理方面，创伤失血性休克的基本治疗指施包括及时控制出血、保持呼吸道通畅，液体复苏、输血和维持器官滩注以及其他对症支待治疗。

研究表明，30%-40%6的创伤惠者死亡原因是失血过多所致，急性失血是创伤首要的可预防性死因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克对于严重创伤患者至关重要，可有效减少多器官功能障碍综合征(MODS)的发生，降低病死率。当病人出现出血症状时，首先要做的就是控制出血，当感者失血过多，或休克时，在有效止血方法无效的情况下，根据患者情况，可采用晶体液、胶体液等不同类型的液体进行液体复苏。同时根据患者的情况，适当补充相应的血液成分。对于成年人患者进行输血治疗时，血浆与红细胞的比例为1:1。对于儿童患者，血装与红细胞的比例仍为1:1，但是要基于儿童的安全血容量进行计算。对于创伤失血性休克患者来说，吸氧是必须的，如果自身不能维持其气道通畅及有效通气，快速诱导麻醉插管(RSI)是保证气道安全的确切方法。血管活性药物的应用一般建立在渡体复苏的基础上，但对于危及生命的极度低血压(SBP<50mmHe)，或经液体复苏后不能纠正的低血压，可在液体复苏的同时使用血管活性药，以尽快提升平均动脉压至60mmHg并恢复全身血液灌注。首选去甲肾上腺素，尽可能通过中心静脉通道输。正性肌力药物可考虑在前负荷良好而心输出量仍不足时应用，首选多巴胺，静脉滴速根据症状、尿量等调整。磷酸二醋酶抑制剂具体强心和舒张血管的综合效应，可增强多巴胺的作用。在创伤失血性休克诊疗过程中，保温至关重要，建议通过提高环境温度、加温毯或者加温输血输液来提高核心温度。输血、液体复苏治疗旨在恢复循环容量和组织灌注，但不能有效阻止炎症反应发生，应尽早开始抗炎治疗，阻断炎症级联反应，保护内皮细胞，降低血管通透性，改善微循环。抗灵治疗可选用乌司他丁、糖皮质激素等总而言之，在休克处理过程中，医务人员也要密切关注患者的生命体征和器官功能，一但发现病情变化，及时调整治疗计划。除了积桩预防和处理可能出现的并发症。及时准确地判断和处理这些并发症，可以有效地挽救患者生命。