皮肤保护
（1）避免局部皮肤长期受压：可从多方面进行， 第一，定时帮助患者翻身，尤其是长期卧床患者，正常 人群翻身规律是 2 小时 1 次，肿瘤患者皮肤性能减退， 一般 0.5~1 小时就需翻身一次。若受压皮肤红肿、热痛， 存在压疮形成倾向，需积极减压，涂抹润肤油，缩短翻 身间隔时间。为保证体位适宜合理，还需结合患者情况 创建翻身卡，详细记录各个体位的更换顺序，避免患者 长期同一体位。第二，保护骨隆突区域，及时提供支持， 减轻局部受压，比如使用高度适宜的软垫、气垫、水床 或充气床。第三，减少摩擦力和剪切力，翻身过程中或 进行其他照顾操作时，必须动作轻柔，尽量不进行拉、 拖以及扯等动作，避免皮肤受损。患者长期卧床，还需 适当调整床头高度，抬高≤ 30°。减少剪切力的存在。 若患者处于半卧位状态，还需及时稳定患者身体，预防 下滑现象。（2）避免局部皮肤刺激：第一，帮助患者维 持衣物、床单、被褥清洁干燥平整，尽量不要有褶皱和 渣屑，衣服或床单污染后急须尽快更换。第二，帮助患 者维持皮肤清洁干净，尽量不应用肥皂，不使用富含乙 醇的物品，避免刺激皮肤。若患者大小便失禁，及时清 洁患者会阴部、肛门区域，必要时使用皮肤保护剂，及 时更换脏污床单被罩，减少粪便、尿液对皮肤造成的持 续性刺激。
压疮治疗
国际组织将压疮（压力性损伤）压力性损伤按组织 受损程度分为 6 期。1. 深部组织损伤期，表现为局部皮 肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛，局部硬结。 凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。处 理方案：完全减压；无血疱，黑硬者，选择大于病变面 积 2~3cm 的溃疡贴或透明贴，促进凝血吸收，软化硬结； 有血疱，黑硬者无菌操作剪开疱皮，彻底引流；使用渗 液吸收贴覆盖保护，促进愈合。密切观察发展趋势，好 转者可 2~3 天更换敷料；恶化者依据 3~4 期压疮治疗原 则处理。2.1 期，表现为局部有指压不变的红肿。与周 围组织相比，可能有疼痛，硬结，松软，热或凉等表现。 肤色较深者不易判断可归为高危人群。处理方案：整体 减压；局部保护，可使用水胶体或溃疡贴，预防其他部 位压疮，动态观察效果。3.2 期，表现为真皮层部分受损， 表现为有光泽或干的表浅、开放的溃疡，伤口呈粉红色， 没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部组织损伤）。也可表 现为一个完整或破溃的水疱。处理方案：完全减压；小 水疱（直径小于 5mm）未破的小水疱要减少和避免摩擦， 防止破裂感染，使其自行吸收，直接粘贴透气性薄膜敷 料，水疱吸收后才将敷料撕除。皮肤破溃的用生理盐水 清洗伤口或疱皮下创面，蘸干周围皮肤。根据渗液的多 少选择敷料，如水胶体敷料、泡沫敷料或藻酸盐敷料等。 4.3 期，表现为全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼， 肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜 行和窦道。处理方案：完全减压，生理盐水清洗伤口， 刮去或剪除腐肉，使用清创胶＋渗液吸收贴，有感染者
可使用抗菌敷料。5.4 期，表现为全皮层缺损，伴有骨骼， 肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂， 常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和 / 或支撑组织（如 筋膜、肌腱或关节囊）。处理方案：完全减压，生理盐 水清洗伤口，外科清创；在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位 使用清创胶保湿，无感染但有焦痂、渗液少的，外层覆 盖溃疡贴；无感染但渗液多的，外层覆盖渗液吸收贴； 有感染的外层覆盖银离子敷料。肉芽组织生长良好，包 围骨骼、肌腱后，按 3 期第四步处理伤口。6. 不可分期， 表现为全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色，棕褐色，灰 色，或褐色）和 / 或焦痂（棕褐色，褐色或黄色）覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分 期。处理方案：完全减压，生理盐水清洗伤口，外科清 创，难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后， 使用清创胶＋溃疡贴或透明贴溶解。待彻底清创后根据 伤口深度按 3 期或 4 期压力性损伤处理。
