分娩镇痛的重要性

分娩是一个漫长的过程，初产妇阴道分娩时间大约需要 16~24h。随着产程的进展，分选疼痛呈进行性加剧。分娩疼痛会对母婴健康安全造成一定影响，例如刺激儿茶酚胺释放，导致产妇血压升高、心率加速，机体耗氧量增加而胎儿宫内供氧不足，可诱发胎儿宫内窘迫:同时疼痛容易诱发恶心呕吐在症状,引起代谢性酸中毒，且容易引起胎儿酸中毒;并且疼痛可引起过度通气，从而引起呼吸性碱中毒，导致胎盘血流量减少，甚至引起宫缩乏力，导致产程延长，导致副宫产率升高。WHO 提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号，认为分娩镇痛能够让产妇获益,减轻分娩疼痛。在《妇产科学(第八版)》中指出，理想的分娩阵痛，应该满足以下要求:1.对母婴影响小; 2.见效这度快，镇痛效果好且持续时间短:3.不会造成运动阻滞:4.产妇意识清醒，能够配合助产士指导:5.可满足镇痛的要求。

麻醉镇痛药物对母婴健康安全的影响

分娩疼痛是产妇分娩时所出现的疼痛，疼痛可引起一系列身心应激反应，首先疼痛可造成产妇呼吸频率加速，容易诱发呼吸性碱中毒、胎儿缺氧:同时疼痛会刺激儿茶酚胺释放，导致子宫血流量减少，心胜负荷加重合并妊娠期高血压疾病的产妇到容易出现心力衰揭、子涌，威胁产妇的生命安全，并且对于子宫收缩也有负面影响，导致产程进展缓慢，增加胎儿富内窘迫的风险。因此需要采取有效的镇痛指施。

目前我国分娩镇痛主要以硬磺外麻醉的应用最为广泛。硬膜外麻醉主要是将局麻药物注入硬膜腔，阻滞脊柱神经，使其支配区城暂时麻痹，其有较好的镇痛效果和安全性，在基层医院有着广泛应用。硬膜外麻醉在实施前需要严格掌握适用证、禁总症，评估产妇的病史以及用药情况，有无异常情况，从而降低血肿、脊髓损伤等不良反应发生。因此麻醉镇痛药物中比较常见的有罗派卡国、舒芬太尼等药物。罗旅卡因是眺胺类局麻药物，在外科手术麻醉、硬膜外麻醉、局部浸润麻醉、分娩镇痛有着广泛应用。该药物可有效提高种经动作电位闲值，从而阻滞神经冲动传导，其血药浓度主要与剂量、用药途径、注射血管分布等因素有关。该药物药代动力学符合钱性代学特征。其在硬膜外麻醉中的应用时，半衰期为14min，具有较高的可控性。罗喉卡因的不良反应其他酸胺类局麻药物相似，不良反应少，安全性高在分娩镇痛中使用。舒芬太尼是一种阿片类镇痛药具有较高的亲脂性，容易穿遗血脑屏障，与血浆蛋白于亲和力高于芬太尼,因此镇痛效果更强且持续时间长。该药物在静脉镇病与硬膜外镇痛中有着较好的应用效果可减少局麻药物、阿片类药物的使用，能够减少麻醉镇痛药物不良反应的发生。目前有较多研究证实，罗吸卡因与舒芬太尼在硬膜外麻醉应用时，都有着较好的镇静效果，并且对胎儿的生理状况无明显影响，不会引起胎儿氧合指数下降,具有较高的安全性,但是大剂量用药时，可能出现心动过缓、恶心呕吐、寒战等不良反应，因此需要严格控制用药剂量。