随着超声及其他影像检查的广泛使用及超声分辨率的提高，甲状腺结节检出率大幅提高。由于甲状腺结节是甲状腺癌的主要表现，故甲状腺结节临床诊断中最核心的问题是良、恶性的鉴别，良性病变可以随访观察或病变较大时择期手术。而恶性病变就需要采取以手术为主的综合治疗。甲状腺结节性质判定的金标准是甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration,FNA)，FNA一般是指在超声的实时引导与监视下，通过细针穿刺抽吸适量甲状腺组织标本，做细胞病理学检查的诊断方法。近年来高分辨率超声的广泛应用使大量的甲状腺小结节被发现，有经验的穿刺和细胞学检查可使大部分结节的性质得以确定诊断。术前行超声引导下FNA可有效提高甲状腺手术恶性肿瘤比例，避免不必要的手术。哪些情况需要做甲状腺细针穿刺1.直径＞1cm的甲状腺结节，超声提示有恶性征象者；2.直径＜1cm的甲状腺结节，若存在以下情况，也建议行甲状腺穿刺活检：（1）拟行手术或射频消融前，可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等；（2）超声可见颈部淋巴结异常；（3）有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；（4）有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史，伴有血清降钙素异常升高。如何正确解读甲状腺细针穿刺细胞学的病理诊断报告国际上广泛采用的是美国甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，共分为6种诊断类型。我们国家的甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家组以Bethesda诊断报告系统为基本遵循，结合国内实际工作，进行了适当的修改，制定了甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识（2023版）。其具体解读如下：1.Ⅰ类：标本无法诊断、标本不满意。送检样本因细胞量不足、细胞涂片质量不佳、标本固定不佳、富于血液样本等而未能满足诊断要求，无法诊断或不满意标本。需结合超声影像特点分析。如超声结果提示为良性病变，建议诊断为良性。而超声结果不确定者，应诊断为标本无法诊断或标本不满意，建议重复FNA进一步明确诊断。该类别恶性风险度约5％~10％，临床处理规范为：超声引导下再次细针穿刺。2.Ⅱ类：良性病变。可进一步细分为良性滤泡性结节、甲状腺炎和其他少见病变等。该类别恶性风险度约0％-3％，临床处理规范为：临床和超声随访。3.Ⅲ类：意义不明确的不典型病变。适用于细胞或结构异型性较小，不足以归人任何一种恶性或可疑恶性肿瘤的滤泡上皮细胞起源和非滤泡上皮细胞起源的病变。在甲状腺滤泡上皮细胞起源的病变中，细胞略增大，核型略不规则、核沟及核内假包涵体不明显的病例，均在此类别，为一类排除性诊断。该类别恶性风险度约6％-18％，临床处理规范为：本次细胞学标本分子标志物检测辅助明确诊断，否则建议再次细针穿刺并行分子检测。4.Ⅳ类：滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤；嗜酸细胞肿瘤/可疑嗜酸细胞肿瘤。如细胞学涂片有大量微滤泡，轻度或部分细胞核大、核膜不规则或核透明改变，应在细胞学报告中增加备注：尽管细胞学形态和结构提示滤泡性肿瘤，有浸润性滤泡型乳头状癌或具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡肿瘤之可能，但细胞学诊断不能确定。该类别恶性风险度约10％~40％，临床处理规范为：甲状腺腺叶切除或分子标志物检测辅助诊断。5.Ⅴ类：可疑恶性肿瘤。若部分细胞形态和/或结构特征强烈提示恶性肿瘤，但又不足以明确诊断，则归类为可疑恶性肿瘤。可根据细胞特征细分为：可疑乳头状癌、可疑髓样癌、可疑淋巴瘤、可疑肉瘤等，可根据需要增加相应分子检测和/或免疫细胞化学辅助明确诊断。该类别恶性风险度约45％~60％，临床处理规范为：甲状腺近全切或腺叶切除。6.Ⅵ类：恶性肿瘤。细胞形态和结构特征为明确的恶性肿瘤，包括乳头状癌、嗜酸细胞癌、低分化癌、髓样癌、间变性癌、混合性癌、转移性癌等。其他罕见肿瘤包括副神经节瘤、Langhans组织细胞增生症、黏液表皮样癌、分泌性癌、异位胸腺瘤/癌、显示胸腺样分化的梭形细胞肿瘤、NUT癌等。具有明确特征者，可在诊断中备注。如需进一步明确，建议行细胞蜡块免疫细胞化学染色辅助诊断。该类别恶性风险度约94％~96％，临床处理规范为甲状腺近全切或腺叶切除。