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慢性心力衰竭患者的长期规范管理
2023-09-13 09:00:00
作者:李吉星
作者单位:济南市章丘区绣惠街道办事处社区卫生服务中心

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,是各种心脏结构和功能改变引起的心脏充盈和(或)射血功能受损,从而导致体循环淤血、肺淤血及脑淤血的一组临床综合征。这种状态持续数年,严重影响患者的生活质量和预后。慢性心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病的终末阶段,其发病机制是心室的收缩和(或)舒张功能发生障碍,导致体循环淤血和肺、脑、肾等重要器官组织灌注不足,从而引起一系列临床综合征。心力衰竭的病因及病理生理心力衰竭是由多种心脏疾病发展而来,包括高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病等,其主要病因是心脏结构和功能异常。心力衰竭的病理生理机制是心脏长期处于超负荷状态,使心肌收缩和(或)舒张功能发生障碍,导致心肌细胞及血管内皮细胞水肿、充血及坏死,导致心室充盈和(或)射血能力下降,从而出现一系列临床表现。心衰发生发展的病理生理基础是心肌细胞缺血和(或)损伤,当心肌细胞缺血超过一定程度时会出现心室重构和收缩功能障碍,进而导致心力衰竭。心力衰竭的发生还与心肌结构、功能异常有关,如右心室肥厚、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等,这些异常可引起心室充盈压升高。心衰治疗原则有哪些?1.充分休息,减少活动。心衰病人应绝对卧床休息,减少活动。如果活动量增加,就会出现心脏负担加重,心脏负荷加重,因此要绝对卧床休息。2.严格控制液体摄入。心衰病人应严格限制液体摄入,每天应少于3~4升水(1000~1500毫升),尿量要大于500毫升。3.减轻心脏负荷。心衰病人应保持良好的精神状态,尽量减少情绪激动和精神紧张;避免用力大便;慎用利尿剂;应避免应用影响心脏功能的药物等。4.保持呼吸道通畅。心衰病人由于呼吸困难引起的呼吸困难往往会使患者感到恐惧不安,不愿活动甚至拒绝外出活动;因此要保持呼吸道通畅,如有分泌物应及时清除;应注意保暖避免受凉感冒等。心衰的治疗方法有哪些?1.控制心力衰竭的发展:积极治疗导致心衰的各种疾病,包括高血压、冠心病、瓣膜病、高心病等,控制感染,纠正贫血、电解质紊乱等。2.改善心脏重构:应用药物或非药物治疗手段纠正心脏重构。对于冠心病患者,应积极控制动脉粥样硬化及血栓形成,预防心肌梗死及猝死的发生;对于高血压患者,应控制血压,预防血管痉挛及斑块破裂;对于心力衰竭患者,应控制液体摄入及排钠的治疗,使血液呈碱性以减少碱中毒的发生;对于心力衰竭合并心律失常或恶性室性心律失常者,应积极治疗原发病。3.减轻症状:心衰患者如果能够耐受,可口服利尿剂来减轻症状。但心衰患者绝对不能盲目用利尿剂或ACEI类药物(如卡托普利等)。如果心衰症状持续存在且进行性加重,应给予β受体阻滞剂(如美托洛尔等)、醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯等)和/或钙通道阻滞剂(如维拉帕米等)进行治疗,同时也可适当使用新型抗心衰药物,如沙库巴曲缬沙坦、达格列净等。心衰患者的护理方法有哪些?1.病人要有一个安静的环境,安静休息,保持心情舒畅,情绪稳定。2.病人应控制饮食,低盐低脂饮食,尤其是肾功能不全者更应严格控制盐的摄入。3.协助病人选择舒适的体位,如卧位、坐位或半卧位。4.如果病情允许,鼓励病人多活动、多锻炼身体。病情稳定后,鼓励患者进行一些力所能及的体力活动和力所能及的家务劳动。避免重体力劳动,必要时可使用辅助呼吸装置或人工通气。5.指导患者学会自我监测血压、脉搏等生命体征,并观察有无异常,以便于及时处理。6.注意观察病人有无呼吸道感染及心力衰竭加重的症状,如出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状时应立即报告医生。7.对心衰患者应特别注意安全用药,避免发生意外伤害和药物不良反应。

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