胸腹水可分为渗出液和漏出液，胸腹水生化检查主要是用于鉴别诊断其性质，对于疾病良恶性质判断具有较好的应用价值，在临床中的应用范围也不断扩大。
胸腹水生化检查的作用
胸腹水在多种疾病中均可发生，例如肺炎、胰腺炎、腹膜炎、肾病、卵巢肿瘤等。发生原因众多，若患者无明显体征，会给临床诊断带来较大的困扰，因此临床中需要结合免疫学、化学、肿瘤标记物等方法进行鉴别诊断。生化检查是指利用生化手段定量定性分析酶类、蛋白质及其代谢物的含量，通过某些指标的变化从而进行疾病诊断和疗效评估。生化检查是胸腹水临床检查的常用方法，多采用电泳、层析、免疫、氨基酸顺序分析等技术，具有较高的敏感性与特异性，且操作简单、经济实惠，在临床中具有较好的应用效果，能为临床诊断提供有效的数据支持。
胸腹水生化检查的项目
蛋白质及其相关物检查总蛋白是胸腹水生化检查中的重要项目，通常来说炎症疾病诱发的胸腹水总蛋白含量高，如化脓性结核患者的胸腹水总蛋白含量超过40g/L，而恶性肿瘤患者则通常在20~40g/L，非炎症疾病患者的胸腹水总蛋白含量通常低于20g/L，如心力衰竭、肝硬化等；胸腹水总蛋白含量>0.5g/L即可判断为渗出液，低于这一水平则被称为漏出液。
铁蛋白也是胸腹水临床检查的常见指标，这主要是由于随着临床研究的深入，发现肿瘤细胞具有较强的合成铁蛋白能力，因此肿瘤患者胸腹水铁蛋白含量相对更高，当该指标>500ug/L时，应当警惕为恶性肿瘤诱发的胸腹水。胆红素是用于鉴别渗出液、漏出液的常用指标，分界值为0.6ng/mL，一般高于这一水平可以判断为渗出液，低于这一水平则可判断为漏出液，但是其也有一定的假阳性率、假阴性率，因此通常需要联合其他指标进行综合判断，预防漏诊误诊的情况发生。酶类检查乳酸脱氢酶及乳酸脱氢酶同工酶是胸腹水良恶性质判断的常用指标，其中脓性胸腹水的乳酸脱氢酶表达水平异常升高，是正常人群的30倍，其次为恶性肿瘤患者。若胸腹水乳酸脱氢酶>0.4ug/mL，高度怀疑为恶性肿瘤，提示患者需要进一步检查。乳酸脱氢酶同工酶主要分布于心肌和肝胆组织，适用于筛查心肌疾病、肝胆疾病的常用项目，其在胸腹水中的异常表达，与心肌疾病、肝胆疾病的发生有密切的相关性。胸腹水淀粉酶水平高于血清水平，当胸腹水淀粉酶水平>1500U/L时，高度怀疑为急性胰腺炎，并且胰腺癌、肺癌患者胸腹水淀粉酶水平也显著升高，当该指标>300U/L时，高度怀疑为恶性肿瘤。
糖类检查葡萄糖是胸腹水临床检查的常用指标，且胸腹水葡萄糖含量与血液葡萄糖含量存在一致性。细菌性感染胸腹水患者，由于细菌分解作用增强，导致胸腹水葡萄糖含量快速下降，最低仅有血糖水平的一般，因此可以通过观察胸腹水葡萄糖含量与血液葡萄糖含量的差异，判断是否为细菌感染引起的胸腹水。结核性胸腹水葡萄糖含量约为2.8~4.4mmol/L。
其他生化指标检查胆固醇可以用于评估胸腹水的良恶性质，临界值为2.86mmol/L，通常高于这一水平即可判断为恶性胸腹水，且与血清胆固醇水平无相关性。酸碱值也可以用于评估胸腹水的良恶性质，当胸腹水酸碱值高于7.38时，应该警惕为恶性胸腹水，需要进行进一步的筛查。唾液酸是细胞膜糖蛋白、糖脂合成的重要组成，在恶性胸腹水中存在异常升高的趋势，因此可用于评估胸腹水的性质。癌胚抗原是临床筛查恶性肿瘤的常用指标，且具有较高的敏感度，胸腹水中癌胚抗原水平升高，与恶性肿瘤有密切的相关性，因此成为临床筛查恶性胸腹水的常用指标。胸腹水生化检查对于临床疾病的辅助诊断具有较好的应用价值，尤其是疾病性质的鉴别诊断，能够为医生提供有效依据，因此需要重视胸腹水生化检查，提高临床诊断的准确率。