新生儿溶血病(HDN)是由于母子血型不合引起的,母体的免疫系统被胎儿的红细胞致敏而产生的IgG抗体,这种抗体通过胎盘进入胎儿血液循环中,从而导致胎儿红细胞破坏引起免疫性溶血。在日常生活中,大部分孕妇对HDN了解不够,预防和治疗新生儿溶血病要从孕前期、孕期、预产期及产褥期这几个阶段开始:
怀孕前。夫妇双方都做一个血型检查,若ABO血型不合,会导致ABO溶血,应给予重视;若Rh血型不合,且以前有孕产史,那就需做抗体效价,可等效价降低后再怀孕。
怀孕后。70%的HDN开始于胎儿中、晚期,对怀疑可能产生HDN的孕妇需要查ABO血型、Rh血型、不规则抗体筛查等。对夫妇ABO血型不合的孕妇,要在孕期检查IgG抗A或抗B,效价≥256需要定期检测效价滴度是否持续升高;对于Rh血型不合的,则无论效价高低,都需要定期进行抗体效价测定,当测定效价高时可以采取药物治疗。
若抗体效价特高可采用血浆置换去除血液中的抗体,但此方法不能中止抗体的继续产生,所以血浆置换要间隔7~10天,需要多次置换。如果胎儿已经发生严重贫血,需胎儿宫内输血。宫内输血较多应用于免疫性溶血病的治疗,对母体影响不大,但胎儿可能因穿刺所引起的血管、心脏损伤并发症较多。
预产期及产褥期。若ABO系统新生儿溶血病,一般症状轻,查溶血三项,密切关注有无进行性黄疸的发生;若为Rh系统新生儿溶血,顺产时应避免脐血过多流进婴儿体内,并立即送实验室检测血型、溶血三项、胆红素、血常规及时与血库联系,做好换血准备。
分娩后新生儿溶血,首选光照疗法,此法是降低间接胆红素最有效的方法。其次药物治疗常用的白蛋白可以增加与间接胆红素联结,减少胆红素脑病的发生。
总而言之,新生儿溶血病应做好防治结合,夫妻双方在孕前期可以做相关检查,避免对新生儿造成健康损害。