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肠道相关疾病
2023-02-27 12:37:29
作者:杨永丽
作者单位:许昌北海医院

近些年来,随着人们生活水平的不断提高,人们对肠道疾病的关注也越来越多。
肠道可以出现以下几种疾病:

克罗恩病:本质是自身免疫性疾病,最常见于回肠末段,病理特征是病变呈节段性,病变区黏膜呈暗红色且增厚,粗糙不平,呈现鹅卵石样或铺路石样外观;溃疡为线状、不连续、长的纵行,与短的横行溃疡相连,溃疡间夹杂正常或水肿的黏膜;肠腔多狭窄;镜下改变为肠壁各层受累,裂隙状溃疡,非干酪坏死性肉芽肿。主要表现为右下腹痛、糊状便、右下腹部有压痛、反跳痛等。

肠伤寒:根据病情发展分三期:髓样肿胀期、坏死期、溃疡期,镜下改变为肠淋巴组织中大量巨噬细胞增生、聚集成结节状、吞噬淋巴细胞、红细胞和核碎片,以回肠淋巴组织病变最为明显。临床有持续发热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹和白细胞计数减少等表现。

溃疡性结肠炎:临床主要表现为便血、腹泻、痉挛性腹痛、贫血及低钾低蛋白血症等。常见于直肠和乙状结肠;病理肉眼改变,急性期黏膜弥漫性充血,呈暗红色,伴有点状或斑块状出血,呈不规则地图状。随着病变进一步发展,损伤与修复反复进行,可见多发性炎性息肉形成。消散期黏膜正常或呈扁平颗粒状,皱襞消失,缺少溃疡,可有少量息肉持续存在。

镜下早期急性病变:炎症局限于黏膜及黏膜下层,表现为固有层大量中性粒细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润。黏膜表面上皮退变伴中性粒细胞浸润,并见腺窝脓肿形成。表面可见大小不一且形状不规则的浅表溃疡。后期溃疡愈合,并可出现炎症性息肉。消散期出现急性炎症细胞减少,尤其是腺窝脓肿减少,甚至消失,固有层内慢性炎症细胞持续存在,伴纤维组织增生。黏膜上皮细胞出现再生现象与胞质丧失,杯状细胞减少,可见黏膜结构紊乱。黏膜表面绒毛状改变,腺窝上皮可见潘氏细胞、幽门腺或灶性鳞状上皮化生及内分泌细胞不同程度的增生。

肠易激综合征:是多种因素和多种发病机制共同作用的结果,精神、心理障碍是最主要因素。常有排便困难、粪便干结,血常规、便常规、结肠镜检查等各种检查均正常,此为该病的重要特点之一。

肠梗阻:典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气,腹胀加重提示患者病情在恶化。首选检查为立位X线腹部平片。

结直肠癌:可见于中老年人,多数位于乙状结肠和直肠,以直肠最多。但是随着年龄的增长,发生在近端结肠的比例也增加。有恶性肿瘤的消耗性表现,如贫血、消瘦等。最有价值的检查是结肠镜+活检。

肠套叠:小儿多为急性,主要表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱色黏液脓血便与腹部包块,成人则主要表现为慢性肠梗阻。病理改变是套叠处似一段略带弯曲的腊肠,切开见三层(少数有四层或六层)肠壁组织,急性期套入部病变较重,会发生充血、出血、水肿、黏膜溃疡甚至肠壁坏死穿孔,而套入部以上肠壁急性扩张、慢性期以鞘部与套叠以上肠段慢性肥厚为主要表现。

先天性巨结肠:大多在1岁内发生,男婴多见,常伴有便秘、腹胀、呕吐与排便延迟。典型表现为肛门正常,肛管与直肠一般变细,没有粪便,而结肠的一部分发生显著扩大与肥大,重者累及整个结肠。

其他:结肠、直肠息肉,小儿最常见错构瘤性息肉,炎性息肉癌变率最低,表现为腹泻或排便次数增多、便血,肠梗阻及肠套叠(以盲肠息肉多见)。

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