新生儿黄疸是什么？

新生儿黄疸，也被称为新生儿高胆红素血症，是由于体内胆红素积聚导致的皮肤和其他器官出现黄染现象，这是新生儿最常见的临床问题。黄疸是一种症状，反映了血中胆红素含量的升高，由于胆红素的颜色是橙黄色，所以在皮肤和黏膜上呈现出黄色。当新生儿血清胆红素超过 5～7 mg/dL 时，就可以观察到黄疸的出现。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，严重时可能导致胆红素脑病，也被称为“核黄疸”，这可能会对神经系统造成永久性的损害，甚至可能导致死亡。

为什么会出现黄疸

胆红素生成过多的原因包括：1.胎儿血氧分压较低，导致红细胞代偿性增多，而出生后新生儿血氧分压升高，造成大量红细胞破裂入血，使胆红素升高；2.新生儿红细胞寿命较短，且血红蛋白分解速度较快；3.肝脏及其他组织中血红素及骨髓红细胞前体比例较高。

血浆白蛋白联结胆红素能力不足：由于刚出生的新生儿常常存在不同程度的酸中毒，这会导致胆红素与白蛋白的结合减少。新生儿尤其是早产儿体内的白蛋白数量较低，这也进一步导致结合的胆红素量减少，从而影响了胆红素的运输能力。

早产儿往往比足月儿更容易出现黄疸，这主要是由于他们的肝细胞在排泄结合胆红素到肠道的能力上存在较大的障碍。

新生儿黄疸分生理性黄疸及病理性黄疸

生理性黄疸具有以下特征：1.患儿整体状态良好，未出现严重的并发症。2.黄疸通常在出生后2～3天出现，并在4～5天达到高峰，对于足月儿来说，黄疸消退时间一般不会超过2周，而对于早产儿来说，最迟不超过4周。3.每日胆红素水平上升的速度较低，小于5 mg/dL。4.血清总胆红素水平未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗标准。生理性黄疸病情较轻，一般情况良好，黄疸消退较快，胆红素水平较低。

病理性黄疸：又称为非生理性高胆红素血症，其诊断标准包括以下几点。1.黄疸出现时间过早，出生后24小时以内即出现黄疸。2.黄疸进展迅速且严重，血清总胆红素值已经达到相应日龄及危险因素下的光疗干预标准，每日胆红素水平上升速度超过5 mg/dL。3.黄疸持续时间长且消退缓慢，足月儿黄疸持续时间超过2周，早产儿黄疸持续时间超过4周。4.黄疸消退后再次出现。⑤直接胆红素水平偏高：血清结合胆红素值大于2mg/dL。如果以上五项中有任何一项出现，即可确诊为病理性黄疸。

病理性黄疸形成因素

胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、同组免疫性溶血、感染、肝肠循环增加、母乳相关性黄疸、母乳性黄疸、G-6-PD缺乏症、地中海贫血、维生素E缺乏等。肝脏胆红素代谢障碍，导致胆红素在体内蓄积形成黄疸：常见有窒息缺氧、药物、某些家族遗传病、甲状腺功能低下等。

胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。

治疗方式

积极查找病理性黄疸出现病因，针对病因采取相应措施，治疗原发病。

光照疗法：黄疸的治疗方法之一是光照疗法，其作用机制在于能促使未结合胆红素在光照作用下发生光化学反应，形成水溶性的构象异构体和结构异构体，这两种异构体能够被机体直接通过胆汁和尿液排出，从而达到降低体内胆红素水平的目的。

药物治疗：中药制剂、益生菌、补充白蛋白、纠正代谢性酸中毒、使用肝酶诱导剂如苯巴比妥促进肝脏结合和分泌胆红素能力、有溶血的可考虑使用静注人免疫球蛋白。

严重溶血、胆红素水平显著升高达到换血标准、光疗失败或已出现胆红素脑病的临床症状等可选择换血疗法以快速降低血中胆红素、减轻溶血、防止发生心力衰竭、等。

除此之外，还有其他一些辅助手段可以用于治疗黄疸。例如，保护肝脏免受损害、纠正体内低血糖、低血钙、低体温、缺氧和贫血等状况。这些方法对于减轻黄疸症状和促进新生儿健康恢复同样具有重要意义。

患儿家属平时需密切观察新生儿的病情变化，有无拒奶、嗜睡、惊厥等，观察每日二便情况，摄奶量等。