弹响指是什么情况以及症状表现

弹响指又被称为扳机指、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是因为手指屈伸肌肉长时间收缩、肌腱和腱鞘过度摩擦，发生慢性无菌性炎症，进而引起手指疼痛及屈伸受限等症状的一种劳损性疾病。弹响指的这种慢性无菌性炎症反应，会导致局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，进而阻碍肌腱在该位置的滑动，各种临床症状也因此出现。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，会出现一个弹拨动作及响声，所以才被称为扳机指和弹响指。

弹响指最常见的临床症状表现为掌指关节处疼痛、压痛及患指伸屈受限，其中掌指关节处的疼痛在晨起、活动、开始工作时会加剧，有些情况下短暂休息后可缓解。严重情况下会出现掌指关节肿胀，无法正常进行屈伸活动，活动时有明显卡顿感，也难以进行手指的精细动作，勉强用力屈伸手指会出现咔嚓弹响声。弹响指是狭窄性腱鞘炎中较为常见的一种，发病率约为2.6%，各手指患病率从大到小依次为拇指、无名指、中指、小指、食指，在老年人、妇女及手工操作者中较为高发，非手术疗法多能获得良好疗效。

弹响指要如何诊断

如果患者晨起时关节有不适感，手指感到明显的僵硬疼痛，缓慢活动后消失；在工作劳累后也出现手指活动受限，掌指关节掌侧（手掌指根处）出现局限性的疼痛，并随病情进展向手腕位置放射，就需要警惕是否出现弹响指；如果出现闭锁现象，更进一步考虑弹响指的可能，闭锁现象是指随着腱鞘狭窄和肌腱膨大，肌腱滑动时难以通过腱鞘，导致手指被严重限制在屈曲位或伸直位，必须经过被动屈伸才能解锁，而且这种屈伸也会产生弹响；另外掌根关节掌侧如果能够触及结节样的隆起，而且存在压痛，活动时有摩擦弹跳感，就也要怀疑是弹响指。对于小儿来说，如果手指呈半屈曲状，无法主动伸直，扳动指间关节伸直时可听到弹响，掌指关节掌侧可触及硬结，就可能是先天原因导致的弹响指。

但是这里需要注意的是，以上症状只是说明存在弹响指的可能，并不意味着确诊，症状单次发生也并不一定就是弹响指。如果症状持续存在，影响日常生活，就需要前往医院疼痛科或骨科就诊，由医生帮助确诊是否患病及给予治疗改善症状。另外弹响指诊断通常不需要拍片子即可明确，但如果因各种原因导致诊断结果存疑，也可通过拍片确定患者是否存在骨折、错位等情况，如多指同时出现症状，也应抽血化验以排除类风湿性关节炎的可能。而且弹响指和掰手指发出的响声是不一样的，掰手指发出响声的原理是挤出空隙关节腔内的空气，不会伴有疼痛或不适；弹响指则是明显的手指活动受限，伴有异常的疼痛、卡顿及闭锁感。

弹响指该如何治疗

一般弹响指首选去疼痛科治疗。通常弹响指除需口服消炎镇痛类药物（如双氯芬酸钠缓释片）消除炎症外，还可辅以鞘内注射皮质类固醇能够有效减轻弹响指造成的疼痛，并降低其他症状发生的概率，但注射剂量和频率需要由医生面诊后决定。伴有活动卡顿及闭锁感的患者，除鞘内注射皮质类固醇缓解疼痛外，辅予小针刀松解，可以改善手指的活动功能。如保守治疗效果欠佳，也可到骨科咨询手术治疗，但手术治疗通常选择在保守治疗失败后进行。弹响指也可以进行掌部和指部的按摩，来减轻弹响指疼痛、卡顿的症状，且按摩过程还能预防手指僵硬，并防止术后手指长时间制动造成的肌肉萎缩。在此基础上还可佩戴矫形器来进一步巩固治疗结果，夹板制动能够有效限制手部运动，从而改变屈肌肌腱的生物力学效应，并促进其他肌腱最大程度的滑动。一般夹板需要固定 6～10 周，但对于症状较为严重和症状长期持续的人群，夹板固定的效果可能不甚理想。最后，理疗也能对弹响指起到一定的治疗作用，通过热敷、冰敷、超声波、电刺激、按摩等治疗方式，都能在一定程度上缓解弹响指的症状。