维持性血液透析是尿毒症患者常用治疗方案，也是比较典型的肾脏替代治疗方式，是延长尿毒症患者生命的过度方法。保证高效透析质量，则需提供良好血管通道，方便临床长期为患者提供血液透析治疗，保证血液透析的持续性、有效性与安全性。动静脉内瘘是现今最推崇的一类血管通路，不容易发生感染、方便操作、损伤比较小，所以是维持性血液透析的首选动静脉内瘘。但动静脉内瘘需进行多次穿刺、长期应用，容易造成局部损伤。若存在维护不当现象，有一定概率发展为内瘘狭窄、内瘘闭塞，继而导致血液透析不充分，升高血液透析的并发症的发生概率，严重时还会威胁患者生命。动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，因此做好维持性血液透析患者的动静脉内瘘日常维护，是非常有必要的。

未成熟期维护

1.术后密切观察是否发生渗血，若渗血量减少，用无菌棉签轻柔按压止血，但按压时必须保证血管震颤始终存在。若渗血量较多，及时告知医生，配合医生处理。

2.辅助患者完成相关功能检查，理想良好的动静脉瘘，可触及到震颤，可听到血管杂音，术后早期必须进行多次检查，若有血栓形成，第一时间发现并配合医生处理。

3.辅助患者适当抬高其内瘘手术侧肢体，促进肢体静脉回流，减轻肢体水肿症状。

4.术后24小时手术侧肢体开始进行握拳运动、腕关节运动，促进肢体血液循环，预防血栓形成。

5.术后2～3天，每天换药1次。术后10～14天，及时拆线。在包扎敷料时无需添加压力，避免受压现象。术后一周内，保证手术伤口的敷料始终干燥清洁，若存在渗液或是污染现象，及时更换敷料。

6.术后禁止在内瘘侧肢体进行输液、输血、抽血化验等操作。

7.术后不能在手术侧肢体量测血压，术后2周内手术侧上肢不能缠止血带。

8.术后注意患者的身体姿势、袖口松紧度，预防内瘘侧肢体遭受压迫。

9.术后一周开始实施功能锻炼，以手捏皮球或是手捏橡皮圈为主，一天进行数次，一次进行3～5分钟，加快内瘘的成熟速度。

10.若患者术后一周内要开始血液透析，需及时调整肝素的应用剂量，结合伤口实际情况，适当减少肝素的实际用量，预防伤口严重出血。

使用期维护

1.每次完成血液透析治疗后，及时提供无菌纱布卷，持续进行15～20分钟压迫止血。若穿刺部位没有渗血表现，需及时解除压迫。若有少许渗血现象，需适当降低压迫力度，继续进行30～60分钟压迫。结合患者的渗血情况，决定是否需要延长压迫时间。若患者容易发生低血压，压迫力度不能太大，压迫时间需小于20分钟。

2.血液透析完成24小时后，热敷患者的穿刺部位血管，及时应用软化血管药物，对内瘘血管实施保护。

3.及时在内瘘部位佩戴护腕，有效保护患者的内瘘部位，预防内瘘遭受磕碰，预防内瘘血管过度扩张。

4.保证患者的内瘘侧手臂始终清洁卫生，若内瘘穿刺部位有瘙痒症状，不可以直接用手抓挠，预防皮肤破损，预防穿刺部位感染。

5.每天检查内瘘部位，观察内瘘血管是否存在塌陷现象，运用听诊器听内瘘部位是否有杂音，触摸内瘘部位是否有震颤，感觉内瘘血管是否存在明显疼痛症状。每天检查三次：早上起床后，午休结束后，晚上睡觉前。

6.内瘘侧肢体需要进行自我保护，禁止提拿重物，禁止穿太紧的衣服，内瘘侧肢体禁止佩戴各种饰品，躺卧时不可以压迫内瘘侧的肢体，内瘘侧肢体不能枕在头下。

7.不可以在内瘘侧肢体进行量测血压、输血与输液等操作。

8.血液透析期间应用内瘘时，应使用绳梯式穿刺法完成穿刺操作，尽量避免动脉瘤形成，主动保护内瘘。

9.前往医院进行血液透析之前，需主动清洁内瘘侧肢体，保证穿刺部位干净清洁。

10.若穿刺部位存在血肿表现，当天应用冰块冷敷，第二天应用热敷，配合喜辽妥按摩，一次按摩15分钟，一天按摩2次。

11.避免抽烟，尼古丁会影响血管收缩，影响瘘管功能

小结

维持性血液透析患者必须做好动静脉内瘘的日常维护工作，保证内瘘始终处于安全可使用状态，保证透析顺利完成，保障生命安全。