一、血管通路的概念和重要性

　　血液透析治疗时需要把患者的血液引出体外，并保证足够血流量，经透析机后再回到体内去，该通路称为血管通路，一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证，我们称这条通路是透析患者的“生命线”。常见的血管通路类型有使用自身血管建立的自体动静脉内瘘(AVF)和使用人工血管建立起来的移植物动静脉内瘘(AVG)、临时透析置管(NCC)、带隧道的涤纶套置管(TCC)。血管通路的畅通与否直接关系到透析治疗的效果和患者的生命安全，因此维护和保护良好的血管通路对于患者的生存至关重要。因此，预防并处理感染、避免损伤和合理的护理对于保护血管通路来说显得尤为重要。

　　二、常见的血管通路类型

　　血管通路是指供血液透析患者接治疗所需的血管通道。常见的血管通路类型有使用自身血管建立的自体动静脉内瘘(AVF)和使用人工血管建立起来的移植物动静脉内瘘(AVG)、临时透析置管(NCC)、带隧道的涤纶套置管(TCC)。自体动静脉内瘘是通过外科手术的方式将外周动脉和浅表静脉吻合，一段时间后静脉管壁增厚，血管扩张，即静脉动脉化，满足长期血液透析的需要。通常是首选的血管通路类型，因为它具有长期稳定、低感染率和较好的血流量。临时透析置管(NCC)是暂时放置的导管，一般在AVF形成之前应急透析下使用。自体动静脉内瘘(AVF)是由合成材料制成，以用作透析通路。因此，根据患者的具体情况和需要，选择合适的血管通路类型是非常重要的。

　　三、保护血管通路的措施

　　在手术前，评估血管的部位和直径大小。理想的血管应位于非运动区域，血流丰富且不易受到压迫。此外，患者的健康状况也需要进行评估，包括是否存在高血压、糖尿病等可能影响血管通路稳定性的因素。正确的选择和评估是确保血管通路成功建立和长期使用的关键。此外，术前教育也十分重要，包括保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血;保护手臂皮肤不要破损。注意监测血压，避免血压过低。术后护理对于血管通路的成功至关重要。首先，保持伤口清洁干燥，避免感染是基本要求。其次，定期监测血管通路的功能，包括血流速度、血管震颤等，这些都可以提供有关通路是否正常运行的线索。此外，避免在内瘘肢体进行注射、抽血和测血压等操作也是为了防止损伤血管。遵循医生的建议，如使用抗凝药物等，也是保护血管通路的重要一环。良好的生活方式有助于维护血管的健康，从而保护血管通路。这包括控制饮食，减少盐分和脂肪的摄入;坚持适当运动，增强心血管功能;以及控制血糖、血压等指标，防止血管并发症。通过这些调整，可以降低血管通路出现问题的风险。定期复查，及时发现问题并处理。此外，鼓励患者保持积极乐观的心态，提高自我管理能力，对于维护血管通路的长期健康至关重要。 通路自查对维护的重要性 患者通过每天4-6次的“一分钟”快速自查，及早发现异常情况，可以有效降低因内瘘狭窄导致的风险，减轻身体痛苦的同时更可减少经济负担。

　　“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。

　　“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。

　　“三听”：通过听诊器或耳朵(注意杂音的大小和变化)，若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱(舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音)则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音;强烈和连续的杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。

　　“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状。 小结 避免任何不必要的血管刺激和损伤，定期检查通路以确保通畅性，通过合理控制血压和预防血管疾病的发生来保护血管通路，以确保通路的健康和持续使用。保护血管通路对于血液透析患者非常重要，可减少并发症发生，提高治疗效果。