一、关注心理疏导
负性情绪对人体健康有不良影响,比如降低免疫力、导致内分泌紊乱等,不利于机能的恢复,而且负性情绪会影响骨折患者对服药、康复锻炼等主动性、积极性,从而减慢治疗、护理进度。同时,负性情绪若长期存在,可能导致比较严重的心理问题,虽然治疗了骨伤,却又添了“心病”。骨折患者容易出现心理问题,主要是因为骨伤导致的疼痛另其烦躁不安、难以深受,手术的创伤和打击又会使患者失去原有的活力,卧床、活动受限等影响其正常的生活、工作,更会加重其心理负担。对此,家属要对患者情绪加强关注,尽量多陪伴患者,与患者聊聊天、讲讲笑话,多给予其安慰、理解、关心,以缓解其内心的焦虑;患者也需要提高自身调节情绪的能力,如听音乐、与朋友聊天、看看新闻、阅读书籍等等,转移注意力,舒缓情绪。
二、观察患肢情况
居家期间,患者要密切的关注患肢情况。比如,若患肢打了石膏或者佩戴了支具,在固定时要掌握好松紧度,太松了会影响固定效果,太紧了会影响血液循环;若发现骨折处远端出现了肿胀、皮肤发紫等现象,可能是血运障碍,需要及时告知医生、及时处理;对石膏、夹板边缘处压迫的皮肤要经常检查,如果出现发红、破溃等情况,要及时就诊;肿胀期内,患肢要适度抬高,以促进血液循环。
三、防不良事件
其一是预防褥疮,骨折患者卧床期间,局部皮肤长期受压或被摩擦等,可能导致皮肤损伤而出现褥疮。卧床期间,如果条件允许的话,可以使用护士建议的专用的床,以预防褥疮,如果条件一般,需要注意定时翻身、局部按摩、在受压处或者骨隆突处垫上软枕等,避免某部位长期受压。另外,可通过简单的床上运动来锻炼肢体功能,促进血液循环,比如肢体的外展、拉伸等。其二是预防泌尿系感染,卧床时间长的骨折患者需要多饮水,促进排尿,同时做好大小便后私处的清洁、护理等,避免尿路感染等问题。其三是预防便秘,骨折愈合前,患者活动较少,思虑较重,容易导致便秘。对此,可多食水果、蔬菜,尤其是润肠通便的食物,如香蕉、蜂蜜等,预防出现便秘;对于已经出现便秘且通过调整饮食等效果不明显的患者,可在医生指导下服用通便药物。其四是预防跌倒等,骨折患者因肢体灵活性、身体平衡性等变差而容易发生跌倒、碰撞等,尤其是老年骨折病人,而跌倒、碰撞等可能加剧关节损伤,或者导致再次骨折、新发骨折等。因此,居家期间,要对房间内的设施摆放进行合理的安排,尽量让屋内简洁,减少杂物,为患者行走留出空旷的空间,经常需要的物品可放在距离患者较近且安全的地方。另外,厕所、浴室等需要铺上防滑垫,避免滑倒,在坐便器旁边安装扶手等,为患者大小便后起身提供助力。
四、科学进行功能锻炼
功能锻炼是促进患肢恢复的重要手段,且功能锻炼要结合患肢的实际情况开展。行治疗后的2周内,肢体尚处于肿胀期,骨折处还不稳固,上肢可通过握拳伸指、腕关节背伸掌屈、肘关节伸去、提肩等进行活动,下肢可通过脚趾活动、踝关节背屈、股四头肌收缩、膝关节屈伸等锻炼,以预防肌肉萎缩、促进消肿等;治疗后3~4周,肿胀基本消失、骨折处初步稳定,骨痂生长,上肢可利用悬带进行自主性关节屈伸活动,下肢可利用拉环进行蹬床、直腿抬举、双拐下床等活动;5~7周,骨折处稳固、外固定工具基本可拆除,可加大肢体活动范围、力度,但需控制在合理强度、范围内;7~10周,骨折处基本愈合,关节功能基本恢复,需进一步加强锻炼,提高肌肉力量,改善肢体功能,比如单拐或弃拐行走、简单体操动作等。
五、饮食调理
骨折病人活动少、食欲差,尤其老年患者消化功能下降,需要在饮食上科学调理,刺激食欲,补充营养。比如,肿胀期内,饮食要清淡,多吃蔬菜、多制品、瘦肉等,禁忌辛辣、油腻;肿胀减轻后,饮食可加强营养,多补充富含维生素A、D以及钙、蛋白质等物质的食物;骨痂生长期,饮食可增添一些养羊骨汤、鱼汤等,但不要太油腻等。
总之,骨折病人居家康复期较长,从饮食、功能锻炼、不良事件预防、患肢观察、心理疏导等方面加强护理,有利于患肢功能的快速恢复。