一、何为带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛，主要指的是带状疱疹患者在皮疹愈合后，出现持续超过1个月的疼痛。这一病症在临床上较为常见，且属于神经病理性疼痛范畴。该病的临床特征主要为持续性、阵发性疼痛，且伴有局部感觉异常。临床针对带状疱疹后神经痛的诊断，国内外所秉持的诊断标准存在一定差异，即为国外通常将带状疱疹患者皮疹愈合后持续超过3个月的疼痛界定成带状疱疹后神经痛，而我国对于以上疼痛时间超过1个月即可诊断为带状疱疹后神经痛。尽管诊断存在时间认定上的差异，但其临床表现基本相同。

二、带状疱疹后神经痛的发病机制

现阶段，对于带状疱疹后神经痛的发病机制尚不明确。相关研究指出，带状疱疹后神经痛引发基础可能与神经可塑性存在一定关联，该病的发病机制主要包括有下述几方面：一是外周敏化。作为带状疱疹的病原体，水痘-带状疱疹病毒在对感觉神经构成感染后，在大量急性炎症影响下，会引发感觉神经损伤。这一损伤会引发一系列变化，使得外周伤害性感受器敏化，造成其传入神经信号遭到放大，进而不仅会对感觉神经构成影响，还会对未损伤的邻近神经元构成影响。二是中枢敏化。带状疱疹发病后，患者会由于痛觉长期、不断传入而引发中枢敏化。带状疱疹后神经痛出现持续疼痛，被认为是因为中枢敏化的神经元自发性放电活动增多所导致。三是炎性反应。水痘-带状疱疹病毒感染及大规模复制，会引起继发炎性反应，进而会使得局部神经生理环境发生转变，进一步会提升局部神经的敏感性及兴奋度。

三、疼痛科治疗

疼痛科治疗PHN方案可以分为以下三个阶梯：钙离子通道调节剂、抗抑郁药以及外用利多卡因。治疗PHN的一线药物位列第一阶梯:当第一阶梯用药疗效不佳或中重度疼痛者可酌情短期加用阿片受体激动剂、非笛体抗炎药或其他止痛药物，此为PHN治疗的第二阶梯。作为疼痛科的核心技术，微创治疗可适时进行，则归于PHN治疗的第三阶梯。

第一阶梯：钙离子通道调节剂±抗抑郁药±外用利多卡因。注：钙离子通道阻滞剂常用药物有普瑞巴林、加巴喷丁等，抗抑郁药有度洛西汀、阿米替林等。

第二阶梯：酌情短期加用阿片受体激动剂±非甾体类抗炎药±其他止痛药物。注：阿片受体激动剂有羟考酮 (oxycodone )、曲马多(tramadol)等，非甾体抗炎药有双氯芬酸、吲哚美辛等。

第三阶梯：微创治疗(如PRF、SCS、PNS、IDDS 等)。注：微创治疗中，PRF为脉冲射频，SCS为脊髓电刺激，PNS为外周神经电刺激，IDDS为鞘内药物输注系统。

四、结束语

综上所述，带状疱疹后神经痛是带状疱疹十分常见且较为严重的一种并发症，鉴于其会给患者带来难以耐受的疼痛，且持续时间长，单一用药或者单一治疗方法往往难以收获理想的治疗效果。鉴于此，应当结合患者实际情况，对相关治疗方法机械能综合应用，并且治疗应讲究个体化，注重制定最安全、最适用、疗效最佳、创伤最小、不良反应最少的治疗方案。