一、手术麻醉对急性上呼吸道感染的影响

急性上呼吸道感染(upper respiratory infection, URI)是一般人群中最常见的疾病。因此，需要接受择期或急诊手术的感染期或近期感染URI的患者并不少见。

1.免疫功能的影响

手术麻醉对患者的免疫功能有一定的影响。手术过程中使用的麻醉药物和手术创伤都会对患者的免疫系统产生一定的抑制作用。麻醉药物可以抑制免疫细胞的活性，降低免疫细胞的数量和功能，从而减弱患者的免疫防御能力。手术创伤则会引起炎症反应和免疫反应，使患者的免疫系统处于亢进状态，导致免疫功能的紊乱。

2.呼吸道防御机制的削弱

手术麻醉还会对患者的呼吸道防御机制产生一定的削弱。正常情况下，呼吸道具有多种防御机制来阻止病原体的进入，如鼻毛、纤毛和粘液等。然而，麻醉药物会影响呼吸道上皮细胞的功能，减少纤毛活动和粘液分泌，从而降低了呼吸道的清除能力。

二、需要注意的问题

1.术前评估和准备

在术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估。包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。病史包括URI的发病情况和当前提示URI的症状以及有无肺部合并症，如哮喘或慢性阻塞性肺疾病。体格检查包括检查患者有无明显的URI体征，如鼻溢、反复咳嗽。尤其应注意评估上气道有无喉黏膜炎症或明显扁桃体肿大。还应听诊胸部有无哮鸣音、爆裂音、干啰音或肺部湿啰音等下呼吸道感染时可能存在的体征。实验室和影像学检查中若怀疑有感染，如肺炎或鼻窦炎，应进行全血细胞计数和分类计数，以排除全身受累。

预防性抗生素的应用是术前准备的重要措施之一。抗生素可以减少手术切口感染和其它术后感染的发生。麻醉医生需要根据患者的手术类型、手术部位和感染风险评估结果，合理选择和应用预防性抗生素。麻醉医生需要注意抗生素的给药时间、剂量和给药途径，并确保抗生素在手术开始前足够时间内达到有效浓度。

2.择期手术的时机

麻醉和择期手术的时机选择取决于URI急缓、症状的持续时间和程度、呼吸道疾病患者中有无慢性症状发作，以及推迟手术计划的风险。对于有严重症状或有全身受累证据的体健成人，会将大多数手术推迟到症状消退后1-2周。若体健成人发生症状轻微的急性URI或患者近期发生URI但目前无症状，通常不会推迟手术。不过在URI后，气道高反应性可能持续2-6周。对于有哮喘病史和急性URI的成人患者，会将大多数择期手术推迟至症状消退后1-2周。对于哮喘控制良好的患者，即使近期有过URI，围术期也很少出现支气管痉挛或喉痉挛。但尚未探讨过全身麻醉对急性URI合并慢性哮喘患者的影响。

3.术后早期管理

术中或术后均可出现不良呼吸事件。喉痉挛几乎只在术中发生，很少见于患者完全恢复意识后。但患者在苏醒室及之后的术后期均可出现去氧饱和、支气管痉挛和咳嗽。主要由情况特异性和患者特异性因素决定苏醒地点是麻醉后苏醒室、ICU还是其他监护病房，而有无URI不起决定作用。

同时，医生需要密切观察患者的生命体征、伤口情况和其他相关指标，如体温、心率、血压等，还需要注意患者的疼痛程度和排尿情况等。通过及时观察和监测，可以及早发现感染的迹象和症状，采取相应的处理措施。可以进行一系列的检查和实验室检验，如血液培养、尿液分析、伤口分泌物培养等，以确定感染的类型和病原体，并指导治疗方案的制定。