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急性心力衰竭的防治指南
2023-11-15 15:10:38
作者:曾曾
作者单位:绵阳经济技术开发区松垭人民医院 内科
急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征,临床上以急性左心衰竭较为常见,多表现为急性肺水肿或心源性休克。发生急性心力衰竭主要是由于脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流导致心排血量急剧减少,左室舒张末压迅速升高或肺静脉回流不畅导致肺静脉压快速升高。

发生急性心力衰竭应立即采取以下措施

1.体位:立即协助病人取坐位并双腿下垂以减少静脉回流及心脏负担。

2.吸氧:立即给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧,湿化瓶中加入20~30%的乙醇湿化使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂,以利于改善肺泡通气。

3.镇静:应用吗啡3~5mg静注可使病人镇静减少躁动同时扩张小血管而减轻心脏负荷。

4.利尿:选用呋塞米静注可有效降低心脏前负荷。

5.降压:急性左心衰降压时一般首选硝普钠,因为硝普钠即可扩张小动脉又可扩张小静脉。

6.强心:应用洋地黄制剂如毛甘花丙,尤其适用于左心收缩功能不全。

7.四肢轮流结扎:必要时轮流结扎四肢中的三肢。

预防心衰发生应注意以下事项

1.预防感冒。在感冒流行季节患者要减少外出,出门应戴口罩并增添衣服,还应少去人群密集之处。冬季心衰患者最好注射肺炎、流感疫苗有效防范因感冒、肺炎等感染而诱发心衰急性发作。

2.适量活动。运动有利于预防心衰,但切忌不能参加较剧烈的活动,每天进行1~2次、每次30分钟的有氧运动,运动量因人而异,一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜,已出现心衰的患者在状况稳定的情况下应保证适当运动。卧床太久会使人体血液流动缓慢,在心衰尤其是合并房颤时容易导致下肢深静脉血栓形成,当血液流动至肺部时就会造成肺栓塞严重时可猝死。

3.饮食宜清淡少盐。饮食应少油腻,多蔬菜水果。要控制盐的摄入量,每日钠盐摄入量少于6g,盐摄入过多会加重体液潴留会加重水肿。

4.健康的生活方式。戒烟限酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。情绪波动可使交感神经兴奋结果使心率增快、血压升高就很容易导致心衰,因此日常中要保持情绪稳定,过度劳累会造成心脏负荷增加也是诱发心力衰竭的重要原因。

5.重视体检。每年除常规体检项目外还要增加一个心脏彩超筛查,看有无心脏结构或功能改变。现实生活中很多人出现了气喘、心悸、夜间阵发性呼吸困难、夜间咳嗽、腹胀、尿少、下肢浮肿等典型的心衰临床症状才去就医。

6.保持健康体重。肥胖男性和肥胖女性心衰危险分别增加75%和106%,体重超标会使男女心衰危险分别增加15%和21%。

7.及时治疗原发病。心脏病患者不依从医嘱擅自停药、减量或者未经医生同意擅自加用其他药物,如非甾体类抗炎药、激素等也是诱发心力衰竭的原因。

急性心力衰竭的治疗方法

1.一般治疗:去除诱发心衰的病因,心衰患者应避免感染、咳嗽、咳痰等

2.药物治疗:主要包括强心、利尿、扩冠,强心药物主要用于急性期心衰或晚期的患者。扩冠药物功能是扩张心血管和周围血管,改善心脏供血,还可降血压。当患者水肿和憋喘比较严重时需使用静脉利尿剂减轻心脏的前负荷,严重水肿会导致胃肠道淤血,口服药效果差,当疾病处于缓解期后患者可改为口服利尿剂如速尿和托拉塞米等。

3.器械治疗:手术植入设备如CRT、ICD,左右心室收缩不同步的情况下通过植入CRT来使左右心室同步达到最大的射血分数使心功能得以改善,装入ICD或CRTD一旦发生恶性心律失常之后器械会自动除颤挽救患者的生命,急性期的器械治疗包括ECMO治疗或血滤治疗。

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