发生急性心力衰竭应立即采取以下措施
1.体位:立即协助病人取坐位并双腿下垂以减少静脉回流及心脏负担。
2.吸氧:立即给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧,湿化瓶中加入20~30%的乙醇湿化使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂,以利于改善肺泡通气。
3.镇静:应用吗啡3~5mg静注可使病人镇静减少躁动同时扩张小血管而减轻心脏负荷。
4.利尿:选用呋塞米静注可有效降低心脏前负荷。
5.降压:急性左心衰降压时一般首选硝普钠,因为硝普钠即可扩张小动脉又可扩张小静脉。
6.强心:应用洋地黄制剂如毛甘花丙,尤其适用于左心收缩功能不全。
7.四肢轮流结扎:必要时轮流结扎四肢中的三肢。
预防心衰发生应注意以下事项
1.预防感冒。在感冒流行季节患者要减少外出,出门应戴口罩并增添衣服,还应少去人群密集之处。冬季心衰患者最好注射肺炎、流感疫苗有效防范因感冒、肺炎等感染而诱发心衰急性发作。
2.适量活动。运动有利于预防心衰,但切忌不能参加较剧烈的活动,每天进行1~2次、每次30分钟的有氧运动,运动量因人而异,一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜,已出现心衰的患者在状况稳定的情况下应保证适当运动。卧床太久会使人体血液流动缓慢,在心衰尤其是合并房颤时容易导致下肢深静脉血栓形成,当血液流动至肺部时就会造成肺栓塞严重时可猝死。
3.饮食宜清淡少盐。饮食应少油腻,多蔬菜水果。要控制盐的摄入量,每日钠盐摄入量少于6g,盐摄入过多会加重体液潴留会加重水肿。
4.健康的生活方式。戒烟限酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。情绪波动可使交感神经兴奋结果使心率增快、血压升高就很容易导致心衰,因此日常中要保持情绪稳定,过度劳累会造成心脏负荷增加也是诱发心力衰竭的重要原因。
5.重视体检。每年除常规体检项目外还要增加一个心脏彩超筛查,看有无心脏结构或功能改变。现实生活中很多人出现了气喘、心悸、夜间阵发性呼吸困难、夜间咳嗽、腹胀、尿少、下肢浮肿等典型的心衰临床症状才去就医。
6.保持健康体重。肥胖男性和肥胖女性心衰危险分别增加75%和106%,体重超标会使男女心衰危险分别增加15%和21%。
7.及时治疗原发病。心脏病患者不依从医嘱擅自停药、减量或者未经医生同意擅自加用其他药物,如非甾体类抗炎药、激素等也是诱发心力衰竭的原因。
急性心力衰竭的治疗方法
1.一般治疗:去除诱发心衰的病因,心衰患者应避免感染、咳嗽、咳痰等
2.药物治疗:主要包括强心、利尿、扩冠,强心药物主要用于急性期心衰或晚期的患者。扩冠药物功能是扩张心血管和周围血管,改善心脏供血,还可降血压。当患者水肿和憋喘比较严重时需使用静脉利尿剂减轻心脏的前负荷,严重水肿会导致胃肠道淤血,口服药效果差,当疾病处于缓解期后患者可改为口服利尿剂如速尿和托拉塞米等。
3.器械治疗:手术植入设备如CRT、ICD,左右心室收缩不同步的情况下通过植入CRT来使左右心室同步达到最大的射血分数使心功能得以改善,装入ICD或CRTD一旦发生恶性心律失常之后器械会自动除颤挽救患者的生命,急性期的器械治疗包括ECMO治疗或血滤治疗。