1、判断出血部位

内裤有血可能来自于阴道，也可能来自于肛门或尿道。其次，由于女性生殖器官的独特性，女性阴道、宫颈和子宫体是相通的，而女性的月经血主要由子宫产生，在宫颈和阴道流通，而我们所认为的阴道流血，可能来自阴道，也有可能是由于子宫腔或者宫颈引发的。为此，女性绝经之后出现阴道出血，首先要做一个妇科的全面检查，并检测血液是来自阴道还是宫颈，通常情况下，阴道和宫颈是可以用肉眼进行分辨的，医生可以通过视诊的形式来了解阴道和宫颈是否存在病变。

2、绝经后阴道出血的可能原因

阴道出血的原因众多。一些全身因素，比如长期口服抗凝药，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，引起凝血指标异常而发生出血；不当服用激素类药物、含激素性保健品、过量使用活血化瘀药物、节育环嵌顿等，均可以引起绝经后阴道出血。其他可能的原因有以下几点。

（1）生殖道炎症，如子宫内膜炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、老年性阴道炎等，是最常见的绝经后阴道出血的原因，绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道粘膜呈萎缩状态,，血运不良造成局部抵抗力下降，阴道酸度降低，宫颈无粘液栓堵塞，病原菌容易侵入繁殖引起炎症，炎症造成浅表血管破裂而出血。

（2）子宫内膜息肉及宫颈息肉。从字面上理解，子宫内膜息肉长在子宫内部，而宫颈息肉是长在宫颈部位。前者是子宫内膜局部过度增生导致数量不等的光滑肿物形成，可能引发不规则阴道出血问题。后者是宫颈内膜过度增生而形成的突出物，此时会伴随着血性白带或者性交之后出血。

通常情况下，这两种息肉可以通过宫腔镜手术去除，但息肉也有可能演变为恶性肿瘤，因此患者需要做好病理检查，再下定论。

（3）妇科肿瘤。绝经后阴道出血，首先应排除妇科肿瘤。常见引起绝经后阴道出血的妇科肿瘤有以下几种。

最常见的为子宫内膜癌。本病高危人群是子宫内膜长期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如年轻时多囊卵巢综合征患者，伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性。这些女性容易得雌激素依赖性子宫内膜癌。还有少数体型并不胖的绝经后女性最后也确诊子宫内膜癌，这些女性往往得的是非雌激素依赖型子宫内膜癌。

子宫内膜癌发生绝经后阴道出血，往往是少量或者中等量的出血，很少是大量阴道出血，还可伴有阴道排液、腹痛、消瘦等症状。需要进行妇科彩超或盆腔增强MRI以评估。妇科彩超可能提示子宫内膜增厚（绝经后子宫内膜一般4mm以内），血流信号丰富（甚至出现低阻血流）。进而通过分段诊刮术或宫腔镜检查子宫内膜活检术进一步明确诊断。

其次为宫颈癌。如果阴道内的出血为红色，鲜红、量多甚至伴有血块，要重点检查宫颈。通过妇科检查，了解有无宫颈息肉引起的接触性出血、有无子宫黏膜下肌瘤嵌顿，尤其是与性生活相关的接触性出血，需要结合人乳头瘤病毒（HPV）、妇科液基细胞学检查（TCT）。若有异常，必要时行阴道镜或活检排除宫颈癌。这类患者在门急诊中不少，很多女性由于绝经后不再定期妇科检查，往往在宫颈肿瘤进展到一定程度，发生了出血才来就诊，耽误了最佳治疗时机。

卵巢肿瘤也是造成绝经后阴道出血的原因。需要通过妇科彩超了解双侧卵巢和输卵管情况，了解有无卵巢肿瘤进而除外。

总之，要营养均衡、注意锻炼身体，增强免疫力，保持心情愉悦，定期进行健康体检。对于绝经后阴道出血，发现后要及时到妇科就诊，进行相关的检查，及时诊断和治疗，不可自行诊断，以免延误病情。