肺结节是一种慢性进展性疾病，以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征，该病起病隐匿，病程缓慢，多数患者早期未见典型临床症状，随病情发展会出现肺实质浸润，并伴有持续存在的慢性炎症，逐渐形成肺纤维化，严重者可转变为肺癌甚至死亡。

　　1肺结节发病机制

　　从西医角度来看，肺结节的发病原因主要与性别、年龄、主动或被动吸烟、遗传、环境和职业、工作及生活压力、接触有毒有害物质、气道菌群状态失调等有关。此外，一些慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、慢性肺炎、肺部良性肿瘤等也可导致肺结节

　　的发生。

　　从中医角度来看，肺结节发病机制复杂，现代医家对于该病的病因病机有着不同的见解，但大多数医家认为肺结节的病因无外乎本虚标实，多由禀赋不足、饮食失宜、情志内伤、体质及环境等因素所导致。

　　2 肺结节的治疗

　　2.1 西医治疗

　　2.1.1 定期 CT 随访

　　中、低危肺结节患者一般采取胸部 CT 定期随访观察，若肺结节为中、高危则应缩短随访时间，并需要尽快确定结节性质，便于及时治疗，一般随访的时间根据结节的大小、性质及临床症状决定。

　　2.1.2 手术治疗

　　对于高度恶性的肺结节一般采取手术切除，现在临床首选的是电视辅助胸腔镜手术，相比于传统的开胸手术，能最大限度保留患者的肺功能，其创伤较小且术后并发症较少。

　　2.1.3 局部热消融术

　　局部热消融技术是利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种微创治疗技术。目前主要包括射频消融术、微波消融术和冷冻消融术，其中应用最广泛的是射频消融术。

　　2.1.4 药物治疗

　　1)糖皮质激素：为治疗肺结节的一线用药，主要目的是改善患者症状，抑制和限制肉芽肿性炎症的持续发展，其缺点是不良反应较多，部分患者在减药或停药后会有症状反复的趋势。

　　2)免疫抑制药物：对糖皮质激素治疗无效或无法忍受其不良反应的患者，临床常使用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等替代治疗。其中甲氨蝶呤是首选二线用药，它既能够单独用于治疗也可以联合糖皮质激素一起治疗。

　　2.2 中医治疗

　　根据肺结节本虚标实的病机，各医家在治疗肺结节时从扶正、祛邪角度出发，采用温阳、益气、化瘀、解毒等方法治疗肺结节。

　　2.2.1 扶正

　　1)温阳：常用的温阳类方剂有温阳补血、散寒通滞的阳和汤;温化痰饮、健脾渗湿的苓桂术甘汤;补肾助阳的肾气丸;温阳益气的参附汤;回阳救逆的四逆汤;温阳散寒的吴茱萸汤;温阳化饮的当归四逆汤、苓甘五味姜辛汤等。用药上还可选用淫羊藿、肉苁蓉、附子、肉桂、干姜、杜仲、补骨脂、吴茱萸、仙灵脾、桂枝、鹿角等温阳类药物补肾助阳、温阳化气。

　　2)益气：常用的方剂有健脾益气的四君子汤、六君子汤、补中益气汤等;补益肺气的补肺汤;益气固表的玉屏风散;益气滋阴的沙参麦冬汤、麦门冬汤、百合固金汤。此外根据不同证型，各医家酌情选用黄芪、党参、灵芝、茯苓、白术、山药等药物补益肺脾之气，复气化之动力;或使用沙参、黄精、百合、石斛、太子参、西洋参、玄参等药物以达益气养阴之效。

　　2.2.2 祛邪

　　1)化瘀：血瘀为主的肺结节患者，治疗时常使用桃红四物汤、血府逐瘀汤等以达活血化瘀散结之效。亦可选用活血化瘀、散结消癥药物，如赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、三七、郁金、川芎、丹参、当归、姜黄、鸡血藤、血竭等。此外，血瘀甚者可酌情加用三棱、莪术等破血之药。肺脏脉络大多细微，若患者久病入络，治疗时应当深入肺络，祛除伏邪，在活血化瘀的基础上加入“搜剔络邪”之通络药物，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、水蛭、地龙、蜂房、土鳖虫等，可增强通利散结之功，以达活血化瘀、攻坚消积之效。虫类药物功善走窜，有通经活络之功效，正如叶天士所言：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。”

　　2)解毒：伏邪胶结难解，蕴久化热，郁久成毒，为热毒蕴结之表现，临床上可选用白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、鱼腥草、蒲公英、石见穿、鬼箭羽、夏枯草、败酱草、金荞麦、土茯苓、土贝母、板蓝根、仙鹤草、猫爪草等防癌散结。