骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下和骨微结构破坏为特征的疾病,导致骨强度降低,骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。由于骨折的发生会严重影响患者的生活质量,特别是髋部及椎体的骨折,显著增加患者的致残率和死亡率,早发现、早治疗就变得尤为重要。在世界范围内,骨质疏松症每年导致890多万例骨折，每3秒钟就会导致一例骨质疏松性骨折,骨质疏松症估计影响全球2亿妇女,大约包括1/10的60岁女性、1/5的70岁女性、2/5的80岁女性以及2/3的90岁女性,50岁以上的人群中有1/3的女性以及1/5的男性患有骨质疏松性骨折。

为什么老年女性更易患骨质疏松症呢?

骨质疏松症的发生与很多因素相关,如性别、年龄、种族、家族史、体型等。随着女性年龄的增长,她们患骨质疏松症的风险会随着时间的推移而增加,尤其是在绝经后，这是由于雌激素水平的下降影响了骨骼的新陈代谢和重塑。骨质疏松性骨折的另一个重要危险因素是乳腺癌治疗后血清内源性雌激素水平的降低,由于阻断芳香化酶的抗激素疗法是一种常见的乳腺癌治疗方法,它也会导致循环血清雌激素的进一步减少。虽然雌激素的减少提高了乳腺癌后的生存率,但它也会导致患者骨转换增加、骨质流失和骨折风险增加。

如何筛查骨质疏松症呢?

目前常用的骨密度测量技术主要包括DXA(DualEn-ergy X-ray Absorptiometry)和定量CT(Quantitative Com-puted Tomography,QCT)等。

1DXA即双能X线骨密度仪,辐射剂量低,是目前应用广、认可度高的骨密度测量方法。DXA能够测量骨矿含量、面积骨密度等参数,在临床实际工作中多使用骨密度。DXA常用的测量部位是腰椎、髋部以及前臂,主要测量腰椎和髋部两个部位,选择腰1-4椎体、髋部的股骨颈和全髋3个区域,以其中最低的T值进行判断,前臂测量作为腰椎和髋部不易测量时的补充。

2.QCT是利用临床CT扫描的数据,结合质量控制和分析系统测量脊柱和髋部的骨密度。对于椎体,QCT测   量的是椎体中央松质骨的体积骨密度,其测量结果不受骨质增生、脊柱侧凸和体重等因素的影响,相较于DXA更加客观准确。而对于髋部,QCT与DXA的测量技术相似,两者测得的骨密度价值相当。在临床使用中，QCT推荐使用低剂量技术,也会尽量与临床CT扫描同步进行来减少检查次数,以此降低辐射风险。

3.外周骨密度测量:此方法均为采用X线进行的骨密度测量,其中外周QCT(peripheral QCT,pQCT)还可用于评价骨结构,测量结果的准确性和重复性均较好。此外,测量设备具有较小的X线剂量,能减少对患者和操作人员的放射损害。

4.还有超声骨密度检查方法,近年来还出现了DXA骨小梁评分(trabecular bone score,TBS)、能谱CT和双源CT、MRI脂肪测量、核医学显像技术等,但目前临床实际运用较少。

骨质疏松症的预防

1.调整生活方式

(1)加强营养,均衡膳食:建议摄入富钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食(动物性食物摄入总量应争取达到平均120~150g/d,推荐摄入牛奶300~400ml/d或蛋白质含量相当的奶制品)。(2)在恰当的保护措施下保持充足的日照。(3)规律的身体锻炼:包括增强骨骼强度的负重运动,如散步、慢跑、打乒乓球等体育活动;增强肌肉功能的运动,包括重量训练和别的抵抗性运动等。(4)戒烟、限制饮酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。(5)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。(6)避免跌倒等意外情况,减少骨折的发生。

2.骨骼健康的基本补充剂

(1)钙剂:充足的钙量摄入可有效维持骨骼健康。中国青年推荐每日钙摄入量为800mg(元素钙),50岁以上中老年人、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000~1200mg,可耐受的最高摄入量为2000mg。(2)维生素D:充足的维生素D摄入可帮助肠钙吸收,促进骨骼矿化.保持肌力等。