脑动静脉畸形是一种先天性的非遗传性的脑血管疾病。供血动脉、畸形血管团和引流静脉共同构成脑动静脉畸形复杂的结构。颅内血管发育异常形成畸形团,畸形团中动脉和静脉直接连通不经过毛细血管网。脑动静脉畸形会导致脑内血流在各区域分布不均匀,其原因是畸形血管团使动脉系统压力较高的血液直接流入压力较低的静脉系统,这种异常的病理结构常常会导致颅内出血。因此随着磁共振检查的普及,该病的检出率也在提高,所以此项疾病的治疗是社会和临床需要重点关注的问题。
脑动静脉畸形的临床特点
颅内出血:主要看脑内出血量的多少,出血量少,则症状轻。若出血量多,患者会出现高颅压症状,如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿,甚至会出现意识障碍,进展为脑疝的话会导致患者死亡。
头痛:大概有50%的患者会出现慢性头痛,症状为单侧、局部或者全头痛,表现为间断性或者持续性发作,部分患者可能会发生迁移性头痛。若颅内有出血的话,则会出现急性剧烈的头痛。
癫痫发作:额叶或颞叶的动静脉畸形可能会导致患者出现癫痫发作症状,患者年龄越小,则发生癫痫的概率越高。部分患者会发生癫痫大发作,也有可能会发生局灶发作。若患者癫痫发作的时间长、频率高,患者则会出现智力减退。
神经功能缺失:突然出现颅内出血的话,会导致患者出现神经功能障碍,如肢体偏瘫、视野偏盲、偏身感觉障碍、各种类型的失语等症状。部分无颅内出血的患者,也可能会因为畸形血管团的占位效应出现进行性的神经功能障碍,如智力、视力、视野、运动、感觉、语言、记忆力、计算力等高级功能障碍。
其他症状:较大且表浅的动静脉畸形则会出现颅内吹风样杂音等体征,婴幼儿及儿童若发生脑动静脉畸形,有一定概率出现心功能障碍。
脑动静脉畸形的治疗方案
1.手术切除可以消除病变出血的风险,改善脑血供,还能控制癫痫发作,所以是治疗颅内动静脉畸形最彻底的方法。
2.放射治疗:重要功能区的动静脉畸形团,若其位置较深且病变<3cm,则手术非常困难,这个时候我们可以选择放射治疗,临床上我们通常选择伽马刀治疗,其缺点是见效慢,大概需要1~3年,且放射治疗后有颅内出血的可能性。
3.介入栓塞治疗是目前较为先进的微创治疗技术,其原理为通过血管内介入栓塞供血动脉,但是若是单纯采用介入栓塞治疗动静脉畸形的话,其治愈率比较低,通常作为辅助手段,结合手术切除及放射治疗可以提高治愈率。
因此,由于脑动静脉畸形的特殊性,在确诊后,要早干预、早治疗。