胸部外伤为外伤患者中第三最常见的外伤类型。随着外伤患者人数的增加，胸部外伤的发生率也在相应地增加。胸部外伤的总体死亡率约为10%,其中心脏或气管支气管一食管损伤患者的死亡率是最高的。在发达国家，多于2/3的外伤患者是由车祸引起的。其余的外伤患者是由高空坠落或钝性物体打击所致。

胸部外伤的影像学检查方法

在历史上，由于X线胸片价格便宜，并能快速完成，故而摄X线胸片是首选的影像学检查方法。X线胸片在评估多数外伤患者时是有用的，其中包括大量气胸或骨折，然而，已证明CT检查改变了20%的外伤患者的治疗方案。特别是胸部CT在诊断气胸、细微骨折、心包积血、肺实质细微损伤、纵隔出血以及直接的血管损伤方面，其准确率高于传统的X线检查。再者，X线胸片提示损伤的可能并建议进一步行CT检查，以确定是否需要外科手术或精确地评估损伤的程度，这也是较常见的事情。

胸腔损伤的影像表现

胸腔是位于脏胸膜和壁胸膜之间的腔隙。在健康人中，胸膜腔是一个潜在的腔隙，不能在X线胸片或CT上见到。当脏胸膜、壁胸膜被损伤时或两者都被损伤时，那么这一潜在的腔隙就扩大了，在外伤时，最常由血液和气体填充。

1.气胸：当气体充填胸腔时，就形成了气胸。气胸最常见的临床表现是气短，并伴有呼吸音减弱。气胸可以是由于肺泡破裂导致气体通过脏胸膜进入胸腔引起，也可以是由于胸壁的体外损伤导致气体通过壁胸膜进入胸腔引起。

在X线胸片上，可以见到白色的脏胸膜战(气胸线),伴随其外围无肺纹理区。尽管，气胸时经常强调需要呼气相摄影，但是英国胸科学会没有推荐它作为常规检查方法。当临床高度怀疑气胸时，而胸部前后位像为阴性时，则需要摄胸部侧位像。摄仰卧位X线胸片时气体容易积聚在胸腔的前内侧。一条2厘米或略大于2厘米宽的长条状气体影相当于单侧胸腔50%的气体。深沟征指的是气体的透亮区位于膈和脊柱之间，从而导致肋膈角显示明显。张力性气胸的特征性表现为同侧的膈面进行性变扁平及纵隔向对侧移位。

早期诊断少量气胸在临床上是非常重要的，尤其打算给悲者进行机械性通气治疗时，因为这样可能会进一步扩大胸膜腔，导致更大的占位效应和纵隔移位。反过来，如此这般还可能会降低回心血黄.报有可能是由于胸腔角压的丧失而并不是由于胸腔内出现正压从而导致回心血量降低。大的有明显临床症状的气胸经常需要使用胸腔导管(24Fr)或更小直径的影像引导的导管(6~12F)治疗。小的气胸可采取非手术治疗，同时需要摄系列X线胸片密切随访观察，直到喘息症状消失。如果患者仍有喘息症状。无论气胸的大小.仍需胸部导管或引流导管治疗。

2.血胸：当血液进入胸腔内，就形成了血胸，的有50%的大的胸部外伤受害者会发生血胸。血液可能来源于肺、胸壁、心脏、大血管成腹部器官的损伤。由于静脉压力低。因而静脉性出血常常是自限性的。然而。如果是动脉性出血，如内乳动脉、肋间劫脉、锁骨下动脉出血，由于动脉压力大。则可能在纵隔内迅速地形成肿块效应。

总之，与X线胸片相比，CT能够较容易准确地发现小的血胸。在X线胸片上。确定胸腔液体的密度是困难的，但是在CT上。当CT值为30～70HU时则提示为出血，如果>90HU则提示急性出血。值得注意的是。胸膜外来源的出血经常与肋骨骨折有关。