吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，发生率
高达29.0%～60.4%,并以假性延髓麻痹多见，是指因吞咽器官结构和(或)功能受损，不能安全高效地把食物经口运送到胃内的过程。
患者可出现流涎、吞咽延迟饮水呛咳等临床表现，严重者可能出现如营养不良、吸入性肺炎甚至窒息等。因此，如何更好的做好吞咽障碍患者安全进食管理尤为重要。
第一，进食环境的管理。创造一个安静、舒适的进食环境。保证环境整洁，空气清新，进食过程无人打扰，喂食过程中勿说与进食无关的话语，为保证患者的注意力集中，喂食者可提醒患者“吞”,吞咽之后发“a”音，根据患者发音是否清晰判断患者吞咽过程有无残留。
第二，患者的准备。患者要先进行漱口，保证口腔清洁卫生，如果有痰液，需先进行有效咳嗽清理痰液，痰液清除干净方能开始进食。
第三，体位管理。首选坐位下进食，如不能保持坐位的，可摇高床头45度以上，患肩垫枕，上身保持正中位。进食时头稍前屈，下巴靠近胸骨柄，以保证进食安全。
第四，食物的准备。根据吞咽评估结果，选择患者能安全吞咽的食物。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留。稠的食物比稀的安全，因为它能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。避免进食花生、板栗等坚果类及葡萄等块状食物。
第五，进食餐具。包括勺子，筷子，碗，勺子可选带有万能袖套的浅的不锈钢长柄勺，一口量不超过10ml。筷子带有辅助指套的，方便固定在患指上。碗底带有吸盘，可吸在台面上，防止进食过程中打翻碗筷。
第六，食团放入口中的位置、一口量及速度。①食团放在健侧舌后部或健侧颊部，口腔感觉差者加大勺子下压舌部的力量，可增强感觉刺激。②一口量：一般正常人每口量：稀液体1-20ml,布丁5-7ml,浓稠泥状食物3-5ml,肉团平均为2ml。对患者进行摄食训练时，一般先以少量试之(稀液体2-3mL),观察患者有无呛咳、嗓音改变、血氧饱和度下降、分次吞咽、咽部异物感、嘴角漏出等情况，再酌情增加至合适的一口量。③进食速度：检查患者前一口吞咽完后，再进食下一口。
第七，进食姿势。包括低头吞咽、仰头吞咽、侧方吞咽和转头吞咽。低头吞咽时舌骨与喉之间的距离缩短，会厌软骨被推接近咽后壁，与杓状软骨之间的距离缩短，使呼吸道入口变窄，适用于气道保护功能欠缺、吞咽启动延迟、舌跟部后缩不足患者。侧方吞咽时头部向健侧侧倾，适用于一侧舌肌和咽肌麻痹(同侧口腔、咽部有残留)患者。转头吞咽时头颈部向患侧旋转，可以关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，适用单侧咽部麻痹(单侧咽部有残留)患者。仰头吞咽时头部后仰，适用于口腔运送能力差的患者。气道保护功能差者不适合。
第八，清除咽部食物残留的方法。①空吞咽、交互吞咽：空吞咽即吞咽唾液，交互吞咽即每次吞咽后饮1-2ml水使食物咽下。②清嗓咳嗽：指导患者深呼吸后用力咳嗽。③咳嗽无力者：操作者一手掌放在患者颈后部，一手放于环状软骨与胸骨上窝中点，指腹向内向下按压，刺激患者咳嗽。
第九，进食后密切观察患者的反应，咳嗽咳痰情况、体温的变化等，及时清理口腔，保持口腔清洁，记录每次进食的量，保证摄入足够的营养。
做好以上九步骤，安全进食您拥有，祝您早日康复!
