股骨颈骨折是骨科常见骨折，占全身骨折约3.58%,约占股骨近端骨折的50%。股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。据资料统计，年轻人群中股骨颈骨折发生率较低，多为交通伤、高处坠落等暴力伤害所致，患者受伤当时能量较大，而相比之下，股骨颈骨折在老年骨质疏松症患者中十分常见，最常见的病因为低处跌倒，如坠床等。

病因

青壮年股骨颈骨折，主要是由于严重创伤，暴力所致。长久过重劳动，也可逐渐发生疲劳骨折。中老年人，骨质疏松骨强度下降是主要原因；另外，髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效抵抗髋部应力。所以，间接暴力，如平地滑倒、床上跌下、突然扭转下肢等，都可能发生股骨颈骨折。

临床表现

1.保护体位：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，“4字试验”阳性。

2.髋部疼痛：骨折后的主要症状。髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。

3.活动受限：股骨颈骨折后就不能坐起或站立。但线样骨折、嵌插骨折，仍可坚持简单活动。

4.患肢短编：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，患肢变短。

股骨颈骨折分型及影像

骨折发生后，有不同的分离、错位、旋转、外展或

内收移位，于是人们根据临床工作的需要，提出各种分类、分型方法，其病理基础相同，所以影像表现是相类似的。爱尔兰外科医生Abraham Colles早在1818年，就首次提出股骨颈骨折分型，至今能查到的分型有十几种。按最新文献报道，  临床使用较多的有Garden分型、按解剖部位分型、Pauwels分型等，它们概括起来分类依据是：

1.根据骨折的解剖部位进行分类；2.根据骨折线方向进行分类(Pauwels分型);3.根据骨折的移位程度进行分类(Garden分型)。

干预措施

1.西医治疗可以采用闭合复位内固定法：

(1)骨牵引逐步复位；

(2)牵引床快速牵引复位；

(3)闭合复位空心钉加压内固定。具体如下：患者仰卧于骨科手术牵引床或者用双反牵引复位器复位。复位成功后3枚空心拉力螺钉微创植入固定或者动力髓螺钉固定。切开复位内固定。适用于守法复位失败、固定不可靠、青壮年的陈旧骨折不愈合的患者。

2.中医一般分为内治法和外治法。

(1)内治法就是根据骨折愈合的过程分三期辨证治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是，骨折早期益破，中期益和，后期益补，这种分析治疗的方法，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。

(2)外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、浸、润等。根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、膏药毅贴，如活血止痛膏，后期则以药物熏洗和涂擦为主，如展筋丹等。

(玉田县中医医院)