随着2011年免疫检查点抑制剂伊匹单抗(Ipilimumab)获批用于黑色素瘤，成为第一个可延长转移性癌症患者生存期的抗体药物，开启了免疫治疗的新时代。随后几年，其他免疫抑制剂相继应用于临床，在肿瘤治疗中发挥重要的作用。免疫治疗成为继手术、放射治疗、化学治疗后又一重要肿瘤治疗的方式，给肿瘤患者带来新的希望。常用的免疫治疗药物包括帕博利珠单抗(可瑞达)、帕博利珠单抗(可瑞达)、信迪利单抗(达伯舒)、阿替利珠单抗(泰圣奇)、度伐利尤单抗(英飞凡)、卡瑞利珠单抗(艾瑞卡)等。

　　然而，免疫治疗在激活我们免疫系统进行抗癌的同时也存在着一系列不良反应，在众多不良反应当中，其中以皮肤相关不良反应最常见的，也是出现最早的，虽然也有延迟出现。皮肤毒性反应一般发生于用药后的2-3周，多数发生在治疗第一、第二周期，常表现为瘙痒、皮疹或者水疱，多为轻中度且具有可逆性，所以如果出现了皮肤毒性反应，要引起重视，但先不要慌。需要将自身的反应告知医护人员，经过专业的判断以及诊断，并给与相应的处理，及时干预，做到有效地应对，以便可以继续顺利地接受治疗。

　　常用的治疗方法有：

　　1、轻度皮疹：根据医生建议局部使用激素类软膏，伴有瘙痒时可口服止痒药物，无需停用免疫治疗药物。

　　2、中度皮疹：根据医生建议局部使用激素类软膏、含尿素软膏或口服药物，伴有瘙痒时可局部使用或口服止痒药物。遵医嘱调整免疫治疗用药。根据医生建议确定是否需要皮肤科会诊。

　　3、重度皮疹：应停止免疫治疗用药。根据医生建议局部涂抹强效激素类软膏，口服强效激素类药物，加强抗过敏治疗，及时就诊皮肤科。

　　在配合医生治疗的同时，在日常生活中也应注意皮肤防护，那应该怎么做呢?我们给您提供以下小妙招，希望能帮助您有效应对皮肤毒性反应。

　　1、保持皮肤清洁：用温水清洁皮肤，清洁皮肤时忌用碱性或刺激性较大的肥皂、洗液等，可选择不含酒精、香味、染料的性质温和的香皂，或温和的婴儿沐浴乳，沐浴后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，并涂擦温和的润肤露以减轻皮肤干燥的症状。另外避免过冷过热的刺激。

　　2、减少皮肤刺激：(1)穿衣：选择宽松柔软的棉质衣服，避免化纤和材质较硬的衣物，减少对皮肤的摩擦刺激。如足底出现皮肤水泡或伴皮损，选择合适的鞋袜，宽松舒适为佳;(2)住：注意个人卫生，保持房间空气清洁，室内整洁，温度适宜，可保持室温在22℃-26℃，衣物床单被套污染后及时更换;(3)行：做好物理防晒，外出建议戴防晒帽和穿防晒衣、遮阳伞，避免日光直晒;(4)其他：及时修剪指甲，如皮疹或瘙痒等，忌用手挤压或抓挠，避免因抓挠导致皮肤破损而感染。

　　3、饮食指导：(1)加强营养，避免使用一切可疑的致敏药物，建议患者养成良好的饮食习惯;(2)饮食宜清淡易消化，多食富含维生素A(如苹果、梨、香蕉、杏子、西红柿、胡萝卜等)和维生素C(如草莓、猕猴桃、番石榴等)的新鲜水果及绿叶蔬菜，保持大便通畅;(3)避免进食避免油腻、辛辣刺激性食物或可诱发、加重疾病及皮肤症状的食物，即“发物”，如辣椒、葱、姜、蒜、芥末等加重皮肤瘙痒症状的食物;(4)忌食韭菜、春笋、香椿、香菇、香菜等;刺激性强的食物如酒、浓茶、咖啡等也不宜饮用。吸烟者需戒烟 。

　　4、保持心情愉悦，提高免疫力：(1)因斑丘疹发生在皮肤表面，部分患者还会合并瘙痒、灼痛等不适症状，这些症状容易使人产生恐惧、焦虑、紧张等情绪。可主动通过向医务人员了解相关知识，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。(2)在生活方面，可通过听轻音乐、加强与家属沟通等转移注意力，舒缓情绪;(3)避免熬夜，保证充足的睡眠;(4)在病情允许的情况下，可进行散步、练习八段锦等适当且有规律的运动。

　　5、用药指导：如出现皮疹、瘙痒、灼痛或紧绷等可遵医嘱予以抗组胺类药物口服或外用，或外用皮质类固醇药物(如糠酸莫米松乳膏)治疗缓解症状，也可使用润肤剂、炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏外涂皮肤患处，脸部可使用压缩面膜湿敷金银花水于皮肤瘙痒处，每天2次(早起和睡前)，每次20~30分钟，温度38~40℃。可根据皮肤不适症状适当调整护理频率。另外，因糖皮质激素类药物容易引起水肿、肝功能损害、消化道溃疡、食欲增加、满月脸等不良反应，若突然停药或服用不当会出病情“反跳”现象，后果严重。因此在治疗期间一定要遵医嘱用药，严格执行服药剂量、时间，意识正确服药的重要性，定时复查血象。治疗中如有不适及时告知医护人员。切记，避免自行增减药物的剂量或自行使用其他药物。

　　6、 及时就诊：免疫治疗后2-3周，常出现瘙痒、斑丘疹、皮肤破损、水泡等不适症状，及时联系医护人员予以反馈，必要时及时返院就诊。

　　小结：随着免疫治疗日益成熟，免疫治疗皮肤毒性将成为免疫治疗期间最常见的不良事件之一。 在治疗初期积极了解相关知识，加强与病友之间的沟通，早期识别免疫治疗皮肤毒性反应的相关症状，及时与医务人员反馈自身不适，以便对皮肤毒性进行“三早处理”，为早发现、早诊断、早治疗，尽量不影响继续接受免疫治疗，这对改善治疗结果至关重要。