一、保守治疗
第一,保守治疗。包括:(1)随诊观察:如患者肌瘤体积较小,无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察。(2)米非司酮:是一种孕激素拮抗剂,近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手术前的预处理,一般用3~6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
第二,用药原则。包括:(1)药物治疗仅适用于存在症状轻、提前绝经、需要手术前预处理等情况的患者;(2)谨遵医嘱正确、规范、规律用药,不可随意减量、停药或更换药物,避免漏服;(3)用药期间注意时常观察有无异常情况发生,一旦发现任何异常应当立即就医并及时处理。
二、手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。(1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。(2)子宫切除术 适用于年龄较大,症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。术前须除外子宫内膜癌及宫颈恶性肿瘤的可能性。
第二,术后护理。包括:(1)一是注意休息,延迟下床活动时间。二是避免劳累及重体力劳动,尽量避免爬楼梯、提重物。三是避免增加腹压的运动,不可久坐、拖地、洗衣服、做瑜珈等。(2)放松心情,一是患者家属应多与患者交流与沟通,了解其内心真实想法,为其进行心理疏导,使其感到爱与关怀,以此消除患者顾虑,二是患者自身应遇事不怒,放松心情,切忌大喜大悲,注意稳定情绪,保持乐观心态,保持心情愉悦。(3)合理饮食,一是饮食原则,合理搭配膳食结构,营养、均衡、清淡饮食,低盐、低脂饮食,定时定量饮食。二是饮食推荐,多吃瘦肉、鸡蛋、鹌鹑蛋等的食物,多吃如白菜、海带、葡萄等的新鲜蔬菜水果,多食用铁钙含量丰富的食物。三是饮食限制,忌饮酒、饮料,忌食酸辣、油腻、腌制、烧烤食物,辛辣刺激的食物,限制富含激素的豆类、蛤蟆油、保健品等食物。
三、其他治疗方式
第一、高强度聚焦超声: 通过将超声波聚集,局部在肿瘤内部将温度提升到一定温度导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕,术后恢复快是其优点。
第二、子宫动脉栓塞术:此术操作原理主要是通过阻断肿瘤动脉血供的方式阻碍肿瘤生长,以达到肌瘤萎缩甚至消失。不过此术存在风险,目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。
总之,子宫肌瘤是常见病症,不过由于该病对女性的身心健康影响较大,为了保证患者的生活质量不受影响,患者还需积极就医并尽早治疗。