1.谵妄是什么？

谵妄在医学上又叫认知功能障碍，是一种以意识水平下降、注意力不集中、 认知功能障碍为特征的急性发作波动性精神状态改变。术后谵妄则是指患者在外科术后出现的谵妄，常发生在术后1～3d。骨科是谵妄发生的高危科室之一，有4.5%～41.2%的骨科手术患者曾经历谵妄。老年患者因衰老、并存疾病和衰弱等问题，更易发生术后并发症。

2.哪些因素可以导致术后谵妄的发生？

谵妄的发生包括易感因素和诱发因素，易感因素是指一个人特有的体制因素，包括生理因素、心理因素和社会因素等，这些因素可以使个体容易受到各种原因引起的疾病感染，易感因素存在，并不意味着让人们一定患病，只是增加了患病风险。例如：免疫力降低是患各种疾病的易感因素，但是并不是疾病急性发作的治疗目标。诱发因素是促进某一疾病发生的条件因素，又称诱因，这是诊疗层面要明确的，需要采取正确的针对性的治疗方案。谵妄的易感因素包括高龄、痴呆、认知功能损害、合并多种内科疾病（高血压、糖尿病等）、听力和视力障碍、饮酒史等。诱发因素包括疼痛、抑郁、贫血、感染、营养不良、活动受限、低氧血症、脱水和电解质紊乱、酸碱失衡、尿潴留和便秘、药物（ 抗胆碱能药物等） 及睡眠剥夺等。

3.老年人术后谵妄有哪些表现呢？

老年术后谵妄可分为活跃型、低活跃型和混合型。活跃型患者以躁动、易怒、 不安、产生幻觉、攻击性和定向障碍（不知道几点，不知道在哪里，不知道自己是谁，不认识家人等）为主要特点，通常抗拒与医护人员合作。低活跃型患者以过度镇静、嗜睡、躯体活动减少、低警觉性和刺激无应答为主要特点，该类型目前发生率最高。混合型则介于两者之间。

4.老年人术后谵妄如何防治？

老年人术后谵妄的发病机制尚未明确，目前研究较热的学说主要包括炎症学说、神经递质学说、氧化应激学说、睡眠－觉醒周期障碍、肠道菌群紊乱等。老年人术后谵妄的防治主要是药物干预和非药物干预。药物干预就是采取已证实有效的药物对术后谵妄高风险老年人进行干预。药物干预的时间也根据患者围手术期管理分为术前、术中和术后干预。常用的药物包括抗精神病药、褪黑素、他汀类药物、右美托咪定等。药物治疗目前主要以控制谵妄危险的躁动、幻觉、运动过多等临床症状为目的，对是否能改善其预后仍需要进一步验证。非药物干预是对高风险的老年人采用非依赖药物的干预措施。如术前积极纠正易感因素、提高生理功能储备及术中采用微创的手术方式。具体措施包括1）早期活动：老年骨科常见的是下肢损伤，指导患者早期进行活动，健肢可正常活动，患侧肢体进行踝泵运动，这样可以提高患者的依从性，降低谵妄发生率。这也符合加速康复外科的管理理念。2）术前适当补液：一般全麻手术术前均会禁饮食，患者术前长时间禁水会导致脱水、低血糖等，诱发谵妄的发生，所以对于术前长时间禁水的病人一般会静脉补液。3）改善睡眠质量：给患者提供良好的睡眠环境，戴眼罩、使用耳塞，或小剂量的镇静药物。4）家属陪伴：有研究表明家属陪伴、观看家庭视频可以防止老年人术后谵妄的发生。另外还有音乐疗法、按摩也可以减轻谵妄发生的严重程度及持续时间。

5.结语

随着人口老龄化的快速进展，老年人手术量尤其是骨科手术量逐年增加。患者及家属正确认识老年人术后谵妄，采取合适的防治措施，可以减轻患者及家属的焦虑情绪，有利于患者康复。