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婴幼儿腹泻 用药注意事项
2023-10-31 16:24:08
作者:钟莉莉
作者单位:海南省人民医院 药学部
腹泻病,俗称拉肚子,是我国仅次于呼吸道感染的第二位常见多发病,同时也是第三世界国家小儿最常见多发病及死因。其中6个月至2岁婴幼儿腹泻发病率高,1岁内约占半数,是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

婴幼儿腹泻的致病因素很多,比如细菌感染、病毒感染等等,随便乱用药物,不仅会延误治疗,甚至可能加重病情。所以,对于婴幼儿腹泻治疗前应该明确病因,然后根据具体病因对症下药,对一些针对性治疗。那么,婴幼儿腹泻用药应当注意些什么?一起来看看。

弄清病因很关键,对症下药稳治疗

婴幼儿的腹泻病致病因素通常可归为两类——感染性和非感染性病因,其中感染性病因以病毒、细菌引起多见,尤其是病毒,比如轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒等,尤其是寒冷季节的婴幼儿腹泻80%都是由病毒感染引起。其中,轮状病毒则是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原,故曾被称为“秋季腹泻”(轮状病毒肠炎)。与病毒性感染腹泻不同,细菌性感染腹泻则在夏季发病居多,因为在夏季温度高、湿度大,食物经过冷空气的刺激后,容易被细菌污染,且在室外经过一段时间的存放,容易发生变质。变质的食物进入到肠道后,会导致肠道感染,从而引起感染性腹泻。常见的细菌性感染腹泻包括致泻性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌等。其他:其他感染性病因还有真菌、寄生虫等。除了以上感染性腹泻外,喂养不当、食物过敏、食物不耐受、气候变化等通常也容易引起腹泻病。

明确病因后,对于腹泻病的治疗首先需要关注的就是治疗脱水。很多家长一旦看到婴幼儿腹泻就着急询问时候需要打针输液,但其实腹泻病治疗首要需要考虑的是补水的问题。婴幼儿腹泻最怕的就是脱水,只要能够及时给孩子补水,很多时候其实都不需要输液治疗。通常情况下,婴幼儿补水都可以通过口服补盐液进行,在补给时需要遵循少量多次的原则。但对于早产儿,或伴有呕吐、腹胀、心肾功能不全者不能采用该方法。重度脱水时,需进行静脉注射补液。

在保证补水的基础上,婴幼儿腹泻通常可以利用微生物制剂来改善肠道生态环境以达到治疗效果,也就是很多宝妈们所说吃益生菌。适当补充有益菌群,抑制有害菌群过度繁殖,便可以调整体内的微生态平衡。同时,运用比如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌等生态制剂还可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶,帮助宝宝吸收食物,增强食欲,并增加肠胃蠕动,促进消化。对于腹泻严重,次数较多的婴幼儿,需要进行肠粘膜保护,最常见的药品就是蒙脱石散,天然蒙脱石微粒粉剂,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用。同时,蒙脱石散对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

最后,就是关于抗生素的使用。值得注意的是,小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致(占80%以上),细菌感染导致的腹泻只占少数。而病毒性肠炎不用抗生素。同时,由于抗生素在杀灭肠道致病菌的同时,也杀灭了有益的活菌,所以微生物活菌制剂与抗生素两者联用时需要间隔至少2小时两者同时服用。

配合饮食效果好,调节肠胃速恢复

对于腹泻病的治疗,除了药物干预以外,调整饮食,预防和纠正脱水也很重要。科学的护理不仅能够预防并发症,还对婴幼儿肠道恢复有重要作用。

婴幼儿急性腹泻需要多注意维持水、电解质的平衡,迁延性和慢性腹泻,则应注意肠道菌群失调。对于急性腹泻的治疗,饮食方面,强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间。应根据疾病的特殊病理、生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行调理。有严重呕吐者,可暂时禁食4—6个小时,但不禁水,尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食,由少到多、由稀到稠,喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食。对于迁延性和腹泻性治疗,强调继续母乳喂养。对于双糖不耐受患儿,应注意减少食物中的双糖负荷。过敏性腹泻者,应该回避过敏食物,也可采用游离氨基酸和水解蛋白配方饮食。

对于婴幼儿腹泻,补充钙和镁也可起到一定的治疗作用。缺锌将直接造成儿童免疫力低下,影响孩子的生长发育导致身材矮小或智力发育不良等严重后果。世界卫生组织(WHO)已向全球推荐大于6个月的急性或慢性腹泻患10—14天。

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