1.痰是如何产生的?

痰是气管支气管黏膜的分泌物，由气管支气管的杯状细胞和黏膜下层的粘液腺、浆液腺分泌产生。正常情况下，这些腺体分泌少量的黏液覆盖在黏膜表面，对黏膜起到保护作用。同时，痰液也能帮助清除吸入气管支气管内的灰尘颗粒、细菌等异物。正常情况下，痰液较少，但当呼吸道发生炎症病变时，痰液的量和成分会发生改变。

2.痰液检查的指征和意义

①发烧、咳嗽和咳痰：当呼吸道发生炎症时，常伴有发烧、咳嗽和咳痰等症状。痰液检查可以帮助辅助诊断呼吸道感染的病原菌种类，为医生提供用药依据。②脓痰：当呼吸道发生化脓性感染时，痰液常呈脓性，提示存在细菌感染。此时进行痰液检查，可以帮助诊断并指导治疗措施的实施。

③血痰：如果痰中带血，可能是呼吸道炎症、结核病、肺癌等疾病的表现。此时进行痰液检查可以帮助诊断并追踪病情的变化。

④疑似肺结核患者：对于疑似肺结核患者，痰液检查是诊断结核病的重要手段之一。通过痰液检查可以明确是否存在结核分枝杆菌感染，并指导治疗方案的制定。⑤病情追踪：对于已经确诊呼吸道疾病的患者，定期进行痰液检查可以帮助医生追踪病情的变化，调整治疗方案。

⑥指导抗生素选择：通过痰液检查可以明确病原菌种类，从而指导抗生素的选择和更换。

3.如何正确留取痰标本?

①采集时间：最好在清晨采集痰标本。此时，痰液量较多，病原菌也较为活跃。对于已经使用抗菌药物的患者，应在用药前采集痰标本。

②准备物品：准备无色透明的塑料痰杯或广口玻璃瓶、标签纸、消毒棉球等物品。

③采集方法：a.先用清水漱口数次，以去除口腔内的杂菌。b.用力咳嗽，将第一口痰吐入无色透明的痰杯或广口玻璃瓶中。注意不要将唾液、漱口水或鼻涕等混入痰液中。c.对于咳痰困难的患者，可以先轻拍背部帮助排痰，或将雾化吸入生理盐水等方法用于刺激咳痰。

d.将标签纸贴在痰杯或广口玻璃瓶上，注明姓名、日期等基本信息。e.尽快将痰标本送检，一般不超过2小时。无法及时送检的标本，可暂时放置在4℃冰箱内保存，但不要超过24小时。

④注意事项：a.采集前应告知患者留取痰标本的重要性和注意事项，使其积极配合。b.对于不熟悉咳痰技巧的患者，医护人员应给予指导和协助。c.采集过程中要保持环境清洁卫生，避免污染标本。d.送检时请务必选择正规的检测机构或医院实验室进行检测

4.留取痰标本时需要注意的问题

①采集前准备：在留取痰标本前，患者应先刷牙并用清水漱口，以去除口腔内的杂菌。同时，要穿着清洁舒适的衣服，避免穿着工作服或外套等可能带有污染物的衣物。

②采集时间：最好在清晨采集痰标本，因为此时痰液量较多，病原菌也较为活跃。对于已经使用抗菌药物的患者，应在用药前采集痰标本。

③采集方法：在留取痰标本时，患者应采用正确的咳痰技巧，尽量将深部的痰液咳出。可以采用以下几种方法：a.自然咳痰法：清晨起床后，用冷开水反复漱口后用力自气管咳出第一口痰，吐到无菌广口瓶内立刻盖紧盖子送检。如果痰液较深不易咳出，可以在咳痰前拍背，帮助排痰。b.人工气道采痰法：通过气管切口插管，负压吸引取得痰液，可用于厌氧菌培养。c.胃内采痰法：该方法于清晨空腹时，将胃管插入胃内用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者尤其是婴幼儿不会咳嗽，常将痰吞咽入胃，可采集胃内容物做结核分枝杆菌培养，其阳性率比咳痰高10%左右。d.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上尽快送检。

④注意事项：a.在留取痰标本时，要选择正规的检测机构或医院实验室进行检测，以确保检测结果的准确性和可靠性。b.采集过程中要保持环境清洁卫生，避免污染标本。c.如果患者无法自行留取痰标本，可以请医护人员协助采集。医护人员应指导患者正确的咳痰技巧和采集方法，以确保采集到的痰液具有代表性。d.对于已经留取的痰标本，要按照检测机构或医院实验室的要求进行保存和送检，以确保检测结果的准确性。

总之，留取痰标本是进行呼吸道疾病诊断和治疗的重要步骤之一。正确留取痰标本可以提高检测结果的准确性，帮助医生制定更有效的治疗方案。为医生的诊断和治疗提供可靠的依据。