凶险性前置胎盘到底有多“凶”

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕处。发生的原因是由于剖宫产瘢痕局部蜕膜发育不良，胎盘绒毛过度入侵，直接种植于子宫肌层，子宫螺旋动脉的重铸所致。虽然我国医疗事业发展迅速，各项医疗技术都取得了重大突破，但产后出血导致孕妇死亡的事件仍然频繁发生，凶险性前置胎盘是导致孕妇严重产后出血的主要原因之一。此种情况下孕妇不仅出血速度快，而且常规的手术方法很难止血，从而导致失血性休克甚至危及生命。此外，一般凶险性前置胎盘的孕妇，常有胎盘穿透子宫浆膜、泌尿系统受损等情况发生，这种情况叫穿透性胎盘植入，术中极易出现一些严重的并发症，危害十分严峻，如膀胱、输尿管损伤、失血性休克、子宫切除等，重者甚至会导致孕产妇死亡。

凶险性前置胎盘应该怎么治疗

1.子宫切除术。是治疗胎盘植入传统及常见的处理方式，可有效减少术中出血量。由于胎盘植入评分高，术中组织分离困难并伴有大量出血，患者血液动力学不稳定，常常需要切除子宫，子宫切除也可避免残端出血。如果术中没有足够的血源或没有多学科参与的救治团队，子宫切除无疑是最佳选择。但对于育龄期妇女而言，大部分人不愿切除子宫，对患者身心伤害很大，而且实践表明，切除子宫的术中出血也并未减少。

2.保留子宫的手术治疗。对于有强烈保留生育力愿望的孕妇，剖宫产术后子宫切除的选择与否，有必要进行个性化选择及处理。通过不断的临床实践，越来越多的国内学者认为，保留子宫、减少子宫切除率仍可减少严重不良结局的发生。宫颈内口提拉、快速下段封闭式缝合、后入路膀胱分离、子宫双切口、子宫成形术等术式的运用，将术中出血降到最低，建立术前、术中、术后的详细流程、建立MDT团队，实现高评分凶险性前置胎盘流程化管

理。使高分植入“不再凶险”,是目前产科医生不断创新、不断追求的目标。

3.原位保留胎盘的保守治疗。剖宫产术中胎儿娩出后，胎盘无剥离征象或者不能完全剥离，患者有强烈保留子宫意愿，可将胎盘留置于宫腔，缝合子宫切口。但这类情况，应告知患者宫腔感染、再次出血、二次开腹手术的风险。

4.介入治疗。随着医疗事业的不断进步，介入治疗的技术也逐渐成熟。子宫动脉、髂内动脉、腹主动脉置入预置管，之后再进行手术，将胎儿取出后，扩张球囊，在保护周围脏器不受损伤的同时剥离胎盘，必须确保胎盘完全剥离，减少术中短时间内大量出血，若产妇生命体征平稳，止血成功，则可将球囊导管拔出；若胎盘大量出血，一边纠正休克，一边决定是否子宫切除。

凶险性前置胎盘应该怎么预防

1.改变不良的生活习惯，戒烟戒酒戒毒。

2.避免多次刮宫或流引产，提倡阴道分娩，减少剖宫产。刮宫、流产、剖宫产等情况都会对妇女的子宫内膜造成或多或少的损伤，采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。

3.预防生殖道感染。

4.定期进行产检。早期发现凶险性前置胎盘，

一旦发现应转诊至有救治条件的医院，进一步检查，正确处理。